刺激性或职业性哮喘

刺激性哮喘（或简称IIA）是一种因接触气体，烟雾，蒸气或吸入颗粒而引起的职业性哮喘。类似的情况是反应性气道功能障碍综合征（或简称RADS）。

这些疾病被归类为职业性哮喘，因为许多导致RADS和IIA的刺激性物质暴露在工作场所。但是，触发刺激物的暴露也可能发生在家庭或公共场所;因此，RADS和IIA并不总是与工作有关。

RADS和IIA在1985年首次被认为是明显的疾病，有关其诊断的问题引起了一些争议。在一个人暴露于刺激物和一个人的哮喘症状之间建立明确的联系并不总是那么容易。此外，将RADS和IIA与其他类型的哮喘区分开来可能很困难。

RADS和IIA之间的区别

一般而言，当一个人（没有先前诊断出的哮喘）在突然（通常是偶然的）和显着暴露于刺激物后出现哮喘症状时，诊断出RADS。第一次接触后，患有RADS的人会立即出现呼吸道症状（24小时内）。

RADS被认为是由对气道排列的细胞产生直接毒性影响引起的。然后刺激引发炎症反应，这不同于对重复暴露的过敏反应 - 大多数哮喘患者的途径。

关于诊断IIA或低剂量RADS的争议在于提出的疾病机制。问题仍然是长期低水平暴露是否会对细胞造成直接损害，没有过敏成分。

2006年召集的一个英国专家小组采用了“急性刺激性哮喘”而不是RADS，虽然他们提出“低剂量刺激性哮喘”而不是低剂量RADS，但这里仍然是对该实体是否存在存在分歧。

气道刺激引起的炎症

当人们暴露于大量刺激物时，其气道排列的组织就会受损。损伤类似于烧伤，表面细胞损失，表面下方有少量出血和肿胀。

相比之下，过敏反应是不同的，因为它涉及身体免疫系统的反应。由RADS引起的慢性肺病患者的气道会变厚并显示出纤维沉积物，并且气道组织有效地留下了伤痕。

诊断和治疗

识别RADS和IIA有三个主要标准

• 气道窘迫伴有喘息，咳嗽和呼吸急促，暴露于刺激物（如氯，清洁剂或烟雾）后。在RADS中，这种情况在大量曝光后很快发生;在IIA中，这发生在较小的多次曝光之后。
• 没有先前哮喘病的病史。
• 症状持续超过最初的暴露。

对于RADS，许多人描述在接触时鼻子和喉咙立即出现灼烧感，气道症状要么立即发生，要么在数小时内发生。

当某人已经接触过高水平的刺激物，并且之前没有肺部疾病史时，症状更容易归因于他们的暴露。然而，当一个人已经长期或多次接触时，更难以证明这些症状是刺激物的直接原因。

如果医生怀疑RADS或IIA，她将进行彻底的病史和体检。医生可以订购肺功能测试以确定肺部受影响的方式和方式。

通常情况下，患有RADS的人在使用某些哮喘药物（支气管扩张剂，如沙丁胺醇）后的症状改善程度将低于哮喘患者。

接触后，立即开具口服类固醇以减少气道炎症。如果症状持续，则开具吸入类固醇。

多少是太多了？

目前尚不清楚吸入刺激物的频率是多少引起RADS和IIA。对涉及大型化学品接触的员工（如氯气，醋酸或芥子气泄漏）的研究表明，暴露于RADS的人中有11％至57％。在一项对9月11日世界贸易中心暴露于废墟的消防员的研究中，16％的人在1年后被诊断出患有RADS。对4个州所有职业性哮喘患者的另一项研究发现，RADS占所有记录的职业性哮喘病例的14％。

许多职业使人们面临更大的刺激性暴露风险，这可能导致RADS和IIA。经常被引用与这些疾病的发展有关的刺激物包括各种酸，漂白剂，清洁剂，氯气，柴油机废气，甲醛，二氧化硫和异氰酸酯，它们通常用于塑料和粘合剂中。

任何使用危险物质的人都应该了解风险。职业安全与健康管理局（OSHA）要求雇主必须采取安全措施，包括防护设备，教育以及如果发生意外接触该怎么办的说明。如果您怀疑您的雇主不遵守这些规定，请联系您当地的OSHA办事处。

除了可能干扰常规活动的医疗后果之外，RADS和IIA也可能产生社会和经济后果。医生和研究人员继续寻找诊断这些病症的明确方法，因为它会给患者带来的专业和法律地位。对于在工作场所暴露和受伤的人，准确的诊断对于获得补偿和福利至关重要。

内容由Naveed Saleh，MD，MS编辑，于2016年11月2日。

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