不适当的窦性心动过速的原因和治疗

不适当的窦性心动过速（IST）是一种情况，其中一个人的心率，在​​休息和用力期间，由于没有明显的原因而异常升高。患有IST的人通常具有每分钟超过100次心跳的静息心率，并且即使最小的努力，心率通常也会上升到非常高的水平。这些不适当的心率升高通常伴有心悸，疲劳和运动不耐受的症状。

因为IST的心律是由窦房结（控制正常心律的心脏结构）产生的，所以IST是 不 与ECG上的异常电图案相关联。

概观

虽然IST可以在任何人身上发生，但在年轻人中更常见，并且比女性更频繁地影响女性。 “普通”IST患者是一位20多岁或30多岁的女性，她已经出现数月至数年的症状。除了心悸，疲劳和运动不耐受的最突出症状外，IST还常常伴有许多其他症状，包括直立性低血压（站立时血压下降），视力模糊，头晕，刺痛，呼吸困难（呼吸），并出汗。

使用IST时，静息心率通常大于每分钟100次，但在深度睡眠期间，它可能会降至每分钟80或90次，甚至更低。即使是最小的劳累，心率也会迅速加速到每分钟140或150次心跳。心悸是一种突出的症状，即使（通常情况下）也没有发生“异常”心跳。 （也就是说，每次心跳都来自窦房结，就像正常的心律一样。）IST患者所经历的症状可能是非常致残和焦虑的产生。

IST仅在1979年被认为是一种综合症，并且自20世纪80年代后期以来一直被普遍认为是真正的医学实体。即使在今天，虽然IST被每个大学​​医疗中心充分认可为真正的医疗状况，但许多执业医师要么没有听说过它，要么把它写成心理问题（即“焦虑”）。

原因

主要问题似乎是IST是否代表窦房结的原发性疾病，或者它是否代表自主神经系统的更普遍的紊乱 - 这种情况称为自主神经衰弱。 （自主神经系统管理“无意识”的身体功能，如消化，呼吸和心率。）

患有IST的人对肾上腺素过敏;一点肾上腺素（如一点点的努力）导致心率显着上升。虽然确实有证据表明IST中的窦房结存在结构性变化，但是许多其他证据表明，许多这些患者存在影响自主神经系统的更普遍的疾病。 （更常见的自主神经功能障碍可以解释为什么IST的症状似乎与心率的增加不成比例。）这是因为窦房结本身本质上是异常的，导致电生理学家采取窦房结的消融作为IST的治疗（更多内容见下文）。

诊断

其他一些特定和可治疗的医学疾病可能与IST混淆，并且在出现异常窦性心动过速的人中，需要排除这些其他原因。这些疾病包括贫血，发烧，感染，甲亢，嗜铬细胞瘤，糖尿病引起的自主神经功能障碍和药物滥用。通常可以通过一般医学评估，血液和尿液测试来排除这些状况。

此外，其他心律失常 - 最常见的是，某些类型的室上性心动过速（SVT） - 有时可能与IST混淆。通过仔细检查心电图并记录完整的病史，医生通常不难辨别SVT和IST之间的区别。做出这种区分非常重要，因为SVT的处理通常相对简单。

IST的治疗方法包括：

药物治疗

在许多IST患者中，药物治疗可能相当有效。但是，获得最佳结果通常需要尝试使用多种药物进行试错，无论是单独使用还是组合使用。

β受体阻滞剂阻断肾上腺素对窦房结的影响，因为IST患者对肾上腺素有过度的反应，使用β受体阻滞剂是合乎逻辑的。这些药物通常可以帮助减轻IST的症状。

钙阻滞剂可以直接减缓窦房结的作用，但在治疗IST方面效果不大。

伊伐布雷定药物已成功用于治疗IST患者。伊伐布雷定直接影响窦房结的“发射率”，从而降低心率。伊伐布雷定在美国被批准用于治疗心绞痛和心力衰竭的患者，这些患者不能耐受β受体阻滞剂，但不能耐受IST。然而，它至少与其他药物一样有效，许多专家建议使用伊伐布雷定作为治疗这种疾病的有效方法。此外，一些专业组织现在也支持其用于IST。

许多心脏病专家倾向于不赞同IST的“广义自主神经功能障碍”理论，因此没有尝试过处方对其他形式的自主神经功能障碍患者有用的药物。然而，由于IST与其他自主神经功能障碍综合征（尤其是POTS和血管迷走性晕厥）之间经常存在很多重叠，因此有效治疗这些疾病的药物有时可能有助于治疗IST患者。这些药物可能包括：

• Florinef ，这是一种导致钠潴留的药物。一些自主神经综合征，尤其是POTS和血管迷走性晕厥，已被证明与血容量减少有关，而钠保留药物可使血容量增加至正常，并减轻症状。
• 米多君 ，一种导致血管张力增加的药物，有助于预防低血压。
• 5-羟色胺再摄取抑制剂 （百忧解药物系列）主要用于治疗抑郁症和焦虑症，但也被证明可用于治疗几种自主神经功能障碍综合症。

通常，通过使用药物组合可以将IST的症状控制到合理的程度。通常，首先尝试使用β-受体阻滞剂，如果β受体阻滞剂不能充分控制症状，则添加（或替代）伊伐布雷定。然而，有效的药物治疗往往需要坚持不懈，在试错的基础上进行。需要医生和患者之间的一定的耐心，理解和信任。如果医生认为患者只是坚果，这很难实现。为了成功治疗，患有IST（和其他自主神经功能障碍）的人必须经常做相当数量的医生购物。

非药物治疗

增加盐的摄入量。 这应该在医生的批准下完成，因为我们目前的偏见有利于低钠饮食。但盐会增加血容量，并且血量减少会导致症状增加，增加盐的摄入可能有助于缓解IST的症状。

鼻窦节点消融。 许多心脏病专家，特别是电生理学家，在很大程度上受到数据的影响，这些数据表明IST主要是窦房结的一种疾病（与自主神经系统的更广泛性疾病相反）。这种信念为使用消融治疗（一种通过导管烧灼部分心脏电气系统的技术）改变窦房结的功能或甚至破坏窦房结产生了一定的热情。

到目前为止，窦房结消融仅取得了有限的成功。虽然此程序可以在手术后立即消除多达80％的人的IST，但IST在几个月内在绝大多数这些人中复发。

等候。 管理IST的一种合理的非药物学方法是什么都不做。虽然这种疾病的自然病史尚未正式记录，但在大多数人中，IST似乎有可能随着时间的推移而改善。对于症状严重的人来说，“无所事事”可能不是一种选择，但许多只有轻度IST的人一旦确信他们没有危及生命的心脏疾病并且问题可能会改善，他们就可以耐受他们的症状。最终自己。

底线

一旦确诊IST，并且确定简单地“等待”不是一种适当的方法，今天大多数专家建议从药物治疗开始。通常，首先尝试使用β受体阻滞剂，然后进行伊伐布雷定试验（单独使用或与β受体阻滞剂联合使用）。如果这些试验无法控制症状，可以尝试其他几种药物和药物组合。大多数专家现在建议只有在至少两项药物试验失败时才进行消融治疗。