妊娠期抗抑郁药的安全性

临床抑郁症是一种主要的情绪障碍，对人们的影响不同根据March of Dimes的数据，大约五分之一的孕妇有抑郁症的迹象。怀孕期间的抑郁会对母亲和婴儿产生负面影响。在母亲情绪低落的情况下，诸如先兆子痫之类的医疗条件的风险更高，并且母亲不会照顾自己，不会与婴儿结合，或者可能不参加她建议的产前护理访问的风险更大。在怀孕期间经历抑郁症的妈妈可能更容易产生抑郁症。在个体中，未治疗的抑郁症的症状和后果可以从轻微到严重。

妊娠期抑郁症的筛查和治疗

最近，人们越来越关注筛查孕妇抑郁症的想法，并在需要时提供帮助。帮助可以包括支持和心理治疗，或在某些情况下，药物治疗。但许多女性怀疑抗抑郁药物在怀孕期间是否安全。此外，在怀孕前处理过抑郁症的妈妈们常常怀疑在怀孕期间是否可以安全地服用药物。不幸的是，答案并非简单的“是”。怀孕期间使用抗抑郁药可能存在一些风险。这些风险必须根据具体情况进行平衡 不 在怀孕期间使用抗抑郁药。

怀孕期间抗抑郁药的安全性和流产风险

最常用的抗抑郁药属于三环类抗抑郁药（TCA）（如品牌名称Tofranil和Elavil）和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）（如品牌Zoloft和Prozac）。当使用它们的妈妈怀孕时，这两种药物通常在整个怀孕期间持续存在，并且它们有时被处方给在怀孕期间被诊断患有严重抑郁症的孕妇。 TCAs已经比SSRIs更长，并且已经进行了更广泛的研究，尽管仍然需要对这两个类别进行更多的研究。

现有证据表明，接触SSRIs和TCAs可能与新生儿的戒断症状有关，但这些症状通常是短暂的，既不会危及生命也不会长期危害。关于长期影响和出生缺陷的研究是混合的，特别是对于SSRIs。

流产风险问题一直存在争议。特别是关于SSRIs安全性的证据与大多数样本量较小的研究（研究参与者数量有限）混合在一起;然而，2010年的一项大型研究显示，妊娠早期使用SSRI似乎与流产风险增加68％有关。 SSRI使用和流产之间没有因果关系已被证实，但自然这一发现对许多女性及其医生来说都是令人担忧的。没有证据表明怀孕期间使用TCAs会增加流产风险。

怀孕期间你应该服用抗抑郁药吗？

任何将抗抑郁药与流产，出生缺陷或任何其他问题风险增加联系起来的研究都必须弄清楚这一发现的原因。即使在TCA或SSRI暴露与各种问题之间存在统计相关性，也很难确定药物是导致不良反应的原因。药物可能对发育中的婴儿有害，但是从一开始就服用抗抑郁药物的女性也可能更严重地抑郁，这些妈妈中存在生物或行为因素，这些因素可以解释研究中发现的相关性。 。

权衡治疗风险与缺乏治疗风险也很重要。即使总体风险很小，对婴儿的任何风险增加都可能是可怕的。然而，研究确实表明，抑郁症往往会在怀孕期间复发，妈妈们停止服药的风险最高 - 所以医生常常不愿意建议妈妈停止使用药物，特别是因为缺乏使用抗抑郁药的风险的绝大多数证据在怀孕期间妊娠期未经治疗的抑郁症与母亲和婴儿的风险增加有关，这取决于抑郁症的严重程度，因此成为哪一组风险更大的问题。答案可能是个人的，最好与您的医生讨论。

怀孕期间抗抑郁药使用的论点

如上所述，未经治疗的抑郁症对孕妇和婴儿构成明显的风险。抑郁的母亲不太可能参加推荐的产前检查，更有可能参与药物滥用，不太可能与婴儿结合，更容易遭受产后抑郁 - 所有这些都会影响母亲之前照顾婴儿的能力并在出生后。

到目前为止，大多数研究都没有显示出在怀孕期间使用TCA或SSRI抗抑郁药相关的严重长期风险，尽管证据不一。最常见的风险似乎是新生儿在出生时可能会出现短暂的戒断综合征，其症状包括过度哭闹，抖动，喂养困难和易怒 - 但这些症状通常会在两周内消失。

一些报告显示，在怀孕期间暴露于SSRIs的婴儿中，新生儿持续肺动脉高压（PPHN）的风险较高。 PPHN可能很严重，但即使在暴露的婴儿中，这种情况的总体风险也很低，因此医生可能会认为继续使用有效药物的好处可能超过风险。一些报告显示使用帕罗西汀（帕罗西汀）会增加先天性心脏畸形的风险，但同样，总体风险仍然很低，使用帕罗西汀时怀孕的妈妈可能会选择继续服用这种药物。

大多数研究没有揭示在子宫内接触抗抑郁药的儿童的行为问题或其他长期副作用，但需要更多的研究。但研究同样缺乏对未经治疗的抑郁症的母亲所生的孩子的长期行为影响，并且有理由认为未经治疗的抑郁症可能与接受抗抑郁药物相同或更有害。

虽然2010年的一项研究表明，妊娠期SSRI的使用与流产风险增加68％有关，但也可以认为使用抗抑郁药的好处可能会超过风险的增加。如果一般人群流产风险为15％，风险增加68％意味着使用这些药物的女性流产风险为25％。有严重抑郁病史的妈妈可能会与医生一起决定风险仍然可以接受。还必须记住，研究中的关联仍然是相关的，没有证据证明SSRI药物是增加的流产风险的原因。

怀孕期间抗抑郁药使用的论点

另一方面，许多准妈妈们可能会查看安全数据，并决定给婴儿增加任何风险 - 无论多小 - 都是不可接受的。虽然新生儿行为综合症的症状是短暂的，但先天性心脏畸形和PPHN等影响可能会产生长期后果。有些女性可能会觉得，如果他们的孩子出现这些并发症，他们就永远无法接受这些并发症可能是可以预防的。

同样，在使用SSRI时流产并随后了解SSRIs与流产之间可能存在联系的妈妈可能会发现增加流产风险的可能性同样是不可接受的。研究表明，患有过去精神病史的妈妈在流产后患抑郁症或创伤后应激障碍的风险增加，因此，使用SSRIs治疗妈妈的流产风险应该不容忽视。

最后，关于抗抑郁药对轻度至中度抑郁症的益处的问题依然存在 - 关于药物相对于安慰剂治疗抑郁症的效果的研究比较复杂。一些正在服用抗抑郁药的女性可能能够在没有服药的情况下控制抑郁症，尽管那些患有严重抑郁症的女性可能不会在没有药物治疗的情况下应对。

这个问题的立场

没有简单的答案。正确的行动方案可能因人而异。一位情绪低落且从未有过自杀倾向的母亲可能会根据医生的建议决定尝试服用药物。但相比之下，对于有自杀未遂历史的母亲，如果心理治疗没有改善，并且最终稳定使用抗抑郁药物，则停止治疗的风险可能超过继续治疗的风险。

与大多数医疗保健领域一样，女性需要与医生讨论这两种行为方案的益处和风险。已经服用抗抑郁药并且担心怀孕期间药物影响的妇女最好在受孕前与医生交谈，因为最好在怀孕前进行停药的试验。在服用抗抑郁药的情况下怀孕的妇女不应在未咨询医生的情况下停止服用药物 - 即使要停药，最好逐渐减少剂量而不是停止冷火鸡。您的医生也可以为您所在地区的支持小组或其他非药物治疗提供建议，帮助您控制病情。

最后，决定在怀孕期间继续服用药物的女性不应对此感到内疚。对抑郁症进行药物治疗并不是一个性格缺陷，做一个好妈妈也意味着要对自己进行充分的照顾，以便在出生前后能够正常运作并照顾好宝宝。即使您服用抗抑郁药时出现流产或其他妊娠并发症，但这种联系并不清楚，您应该认为抗抑郁药是原因 - 完全有另一种解释同样或更可能。与此同时，避开判断类型，不要觉得你必须为任何人辩护。尽管有很多关于这个主题的热情意见，但您和您的医生最适合了解什么对您最好。