Dupuytren挛缩的原因及治疗

Dupuytren的挛缩是导致手掌筋膜收缩或挛缩的一种疾病，手掌筋膜是位于手掌下方皮肤下的结缔组织。由于挛缩，手指可能会永久弯曲，手的功能受损。

手掌筋膜是一种厚厚的组织，位于肌腱上方和手部皮肤下方。

筋膜附着在皮肤上方和下方结构上。手掌筋膜有助于为手和手指提供坚韧，抓握的表面。

原因

没有人真正知道是什么导致了Dupuytren的挛缩，但众所周知，它在家庭中运行--60％至70％的人有家族病史。其他因素被怀疑导致Dupuytren的挛缩，如创伤，糖尿病，酗酒，癫痫和肝脏疾病，但没有明确的关系。

这种情况最常见于老年人（通常在40岁以后），男性（比女性更常见），具有北欧血统。通常引用的一组是具有维京血统的人，可称为维京病。

有证据表明创伤可能有助于Dupuytren挛缩的发展。已经研究过具体的创伤事件或手工劳动史是否可能导致这一问题。

在显微镜下，有证据表明受影响的组织内有出血，证据表明创伤可能导致这种情况。也就是说，Dupuytren经常在双手中看到，并且在优势和非优势手中经常被发现 - 证明这个问题不是重复性创伤的结果。

您能期待什么

Dupuytren挛缩的第一个临床症状通常是手掌中的小而无痛的结节。结节可能开始聚结，皮肤变得褶皱。最终，在疾病的后期阶段，皮肤和下面的筋膜收缩，导致手和手指功能受损。 Dupuytren挛缩的人的手指向下弯曲。

虽然所有的手指都可以参与其中，但Dupuytren的挛缩最常影响戒指和小指。 Dupuytren的进展趋向于迅速爆发，随后是几乎没有变化的时期。 Dupuytren的挛缩很少痛苦，但可能是一个很大的麻烦。 Dupuytren's通常仅限于手的牵涉，但也可能涉及身体的其他部位，最常见的是脚底。 Dupuytren挛缩患者中约有5％患有类似Lederhose病的足底病症。

Dupuytren的挛缩与疾病

大多数人，包括医生，可以互换使用这些术语。从技术上讲， Dupuytren病 “细胞增殖”是指导致结节和挛缩形成的细胞增殖。

Dupuytren的挛缩 这是细胞增殖的结果，也是Dupuytren病的常见表现。当病情导致执行正常的日常任务时，可以考虑治疗Dupuytren的挛缩。

预后因素

遗传	您家中的这种状况的历史表明它会更具侵略性。
性别	Dupuytren通常在以后开始，在女性中进展更慢。
酒精中毒或癫痫	这些条件与Dupuytren相关，更具攻击性，更有可能再发生。
疾病的位置	当双手或相关的足部受累时，进展趋于更快。
疾病的行为	更具攻击性的Dupuytren's更容易在手术后复发，并继续积极进取。

多年来，Dupuytren挛缩早期的治疗是一种观察和等待的情况。由于手术治疗是侵入性的，可能需要长期康复和康复，如果症状开始过度干扰日常活动，通常将其作为最后的选择。

最近，微创治疗选择给了一些希望，即Dupuytren的挛缩可以很好地管理，特别是如果在问题的早期阶段进行治疗。我们确实知道挛缩越严重，再次出现正常的手部功能就越困难。因此，许多人正在寻找微创治疗方案，特别是对于早期的Dupuytren挛缩。

治疗

目前可用于治疗Dupuytren挛缩的治疗主要有四种：

1. 观察：观察通常在Dupuytren挛缩的早期阶段考虑。对于没有受到手部功能影响的人来说，这通常是最佳选择。这可能包括挛缩程度最低的人或不使用他们的人并且可以执行所有常规活动的人。
2. 针肛门切开术：针腱膜切开术是法国开发的一种手术，最近才在美国流行。不使用切口，使用针来分离Dupuytren的绳索并恢复手指的部分或全部运动。针腱膜切开术在Dupuytren挛缩的早期阶段最为成功。
3. 胶原酶注射：胶原酶是一种由注入Dupuytren脐带的细菌产生的酶。该酶可以溶解紧密的Dupuytren组织。注射后一天，在酶完成其工作后，您返回医生手指操作以打破收紧的组织，并恢复手指活动。
4. 手术：进行手术以从手掌移除手掌筋膜。手术可以有效恢复功能，可能在Dupuytren挛缩的后期阶段是必要的。手术通常需要长时间的康复治疗。

手术

在一些患者中，微创治疗可能不合适。此外，并非所有医生都知道针腱膜切开术是Dupuytren挛缩的治疗选择。关于这种治疗方法的使用存在争议，因此并非所有医生都建议使用针腱膜切开术。如果您想与医生讨论针腱膜切开术，您可以在Dupuytren的在线网站上找到执行此程序的医生列表。

Dupuytren挛缩的外科手术称为筋膜切除术，其中手掌筋膜的部分被移除。手术的缺点是手术存在重大风险。最常见的是手术后可能形成瘢痕组织，导致类似于Dupuytren挛缩的问题，但疤痕组织形成。此外，Dupuytren可以返回，并且第二次做手术充满了问题。手术的其他问题包括神经损伤，感染和延长愈合。

复原

针腱膜切开术后的康复相对较快。通常，患者可以立即恢复正常活动，并被指示在一周左右的时间内避免运动和繁重的劳动。根据挛缩的类型，可以给每天几小时穿着可拆卸的夹板。

手术后的康复情况差异很大。痉挛最小的患者可以在几周内恢复正常活动，切口愈合。更严重的挛缩可能需要数月的夹板和康复治疗师，以防止疤痕组织形成。

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• Benson LS，et al。 “Dupuytren的挛缩”J. Am。科学院。邻。外科杂志; 6：24-35。
• Eaton C，手中心©2007。
• 墨菲K，“矫直弯曲手指，无需手术” 纽约时报 2007年7月24日。