Vesicoureteral Reflux：症状，原因和治疗

通常情况下，您的尿液会从您的肾脏通过您的肾脏通过您的输尿管（连接肾脏到膀胱的导管）向下流到您的膀胱。膀胱输尿管反流（VUR），一些尿液反向流动 - 从膀胱到输尿管（一个或两个），直到你的肾脏。当发生这种情况时，细菌可能会从膀胱传递到肾脏，可能导致肾脏感染，从而可能导致肾脏损伤和疤痕。此外，肾脏的过度瘢痕可导致肾衰竭和高血压。

在每个输尿管连接膀胱的位置处，存在一个阀门，其保持尿液仅在一个方向上流动并防止其向后流动。当该瓣膜不能正常工作时，尿液可以向上流回肾脏。

婴儿，学步儿童和幼儿最容易发生膀胱输尿管反流，因此在年龄较大的儿童和成人中并不常见。

VUR的严重程度各不相同，医生通常将其评定为1级（最轻微的形式）至5级（最严重的形式）。

症状

VUR最常见的症状是尿路感染（UTIs）。这是因为当尿液向后流动时，细菌会更容易在您孩子的泌尿道系统中生长。尿路感染可能涉及肾脏或膀胱，或两者。

UTI的常见症状

• 小便时的燃烧感
• 小便时流血
• 小便的强烈和持续的需要
• 腹部或躯干侧疼痛
• 发烧，特别是如果它不明原因
• 婴儿的烦躁和喂养不良

如果您的孩子患有UTI并伴有发烧，则有30-40％的可能性，他们有VUR。

VUR的其他症状包括：

• 尿床事件
• 尿失禁，无法完全保持尿液
• 腹泻
• 便秘
• 易怒
• 感到恶心或呕吐
• 婴儿体重增加不佳

当您的宝宝仍然在子宫内时，可通过声像图诊断出VUR的另一个症状是肾积水或肾脏伸展。在极少数情况下，高血压也可能是VUR的症状。

通常情况下，如果您的孩子有VUR，他们可能根本不会出现任何症状。

如何发现尿路感染

原因

VUR的原因取决于它的类型：主要或次要。

小学VUR

初级VUR是最常见的一种。这种类型的反流是由出生时存在的先天性缺陷 - 异常输尿管引起的。使用这种类型，阻止尿液向后流动的阀门不能正常关闭。在某些情况下，称为单侧反流，只有一个输尿管和肾脏受到影响。

很多时候，初级VUR会自行消失或变得更好。这是因为随着人类年龄的增长，输尿管会成熟并加强。反过来，这使阀门更好地运转，导致回流结束。

中学VUR

次要VUR可由许多因素引起，其具有不使膀胱排空的效果。膀胱或输尿管的阻塞可导致尿液向上流回肾脏。

在其他情况下，继发性VUR是由神经问题引起的，这些神经问题不允许膀胱正常运作以使尿液正常流出。在继发性VUR中，输尿管和肾脏更可能受到影响。这也称为双侧反流。

此外，还有一些因素会让您的孩子更有可能拥有VUR，包括：

• 性别： 女孩比男孩更容易患VUR，除非VUR在出生时已经存在，在这种情况下，男孩更多。
• 家史： 原发性膀胱输尿管反流与遗传有关，但迄今为止尚未确定特定基因的原因。如果任何父母或兄弟姐妹拥有它，孩子更有可能拥有它。这就是为什么让有父母或兄弟姐妹的孩子接受医生筛查VUR的原因很重要。
• 习惯： 不正常的排尿习惯，如不必要地尿尿，也称为膀胱和肠功能障碍。
• 年龄： 真正年龄小于2岁的儿童比年长儿童更容易患VUR。
• 其他出生缺陷： 患有脊柱裂等疾病的儿童会影响神经和脊髓。
• 异常： 输尿管疝和输尿管复制等泌尿道异常的存在也可能使儿童更容易患VUR。

诊断

要诊断VUR，医生可以使用不同的测试。但在他们下令测试之前，您的医生会考虑您孩子的年龄，VUR的家族史（如果有的话）以及您的孩子所经历的症状。如果认为可能有理由相信VUR存在，您的医生将订购以下一项或多项测试：

排尿膀胱尿道造影

该测试利用X射线获得膀胱图像。在此过程中，将导管插入尿道并通过该导管将对比染料注入膀胱直至其充满。然后会要求您的孩子小便。在排尿之前，期间和之后将拍摄膀胱的图片。这样，医生就能看到尿液是否向后流入输尿管。

排尿性膀胱尿道造影（VCUG）使用少量辐射。您的孩子在插入导管时可能会感到不适，随后在取出导尿管后会感到不适。与您的医生讨论疼痛管理方案。

腹部超声

也称为超声检查，腹部超声波允许医生观察身体，但没有伴随X射线的伴随辐射。在腹部超声检查中，将获得您孩子整个泌尿系统的图像。将评估肾脏是否有任何疤痕或大小变化（肿胀/扩张）。此外，通过超声也可以看到膀胱或输尿管的任何异常。如果您的孩子刚刚患有UTI，医生也可以用它来检查UTI的并发症。

该程序完全无痛。它仅涉及使用散布在腹部的凝胶和在腹部和腹部上方和周围挥动的探针（换能器）。因为超声波通常用于监测子宫内婴儿的进展，所以胎儿肿胀的肾脏可以用于在出生前诊断原发性VUR。

在腹部超声期间可以期待什么

放射性核素膀胱造影

该测试与排尿性膀胱尿道造影非常相似，但是不同的液体填充到刮刀中并且涉及较少的辐射暴露。它可用于VUR的初步诊断，但大多数医生更喜欢VCUG，因为放射性核素膀胱造影显示的解剖学细节少于VCUG。最经常在使用VCUG之后使用它来连续监视和评估VUR并确定它是否已经自行解决。

VUR成绩

在诊断过程中，医生将确定VUR的等级。不同等级的VUR的特点是：

• 1级： 尿液仅返回（回流）进入输尿管。
• 2年级： 尿液不仅会回流到输尿管，也会回流到肾脏。没有肿胀（肾积水）。
• 3年级： 尿液回流到输尿管和肾脏，并且存在轻度肿胀。
• 4年级： 尿液回流到输尿管和肾脏，并且存在中度肿胀。
• 5年级： 尿液回流到输尿管和肾脏，并伴有输尿管扭曲严重肿胀。

医生可以命令进行尿液分析和/或尿培养以检查和诊断UTI。也可以进行血液测试来测量孩子的肾功能

治疗

您的医生建议您采取的治疗方案将取决于您孩子的VUR类型和严重程度。

小学VUR

在大多数情况下，小学VUR将在几年后自行解决。在这种情况下，医生只会开抗生素来治疗任何UTI。在某些情况下，医生可能会让您的孩子每天长期服用抗生素（抗生素预防）以预防UTI。这样做是为了确保您的孩子不会发生任何可能导致疤痕或损伤的肾脏感染。医生还会建议您的孩子每年或每两年进行一次膀胱造影检查以确定反流的状态。

如果您孩子的原发性VUR严重或伴有频繁的UTI，医生可能会建议进行手术。如果您的孩子有肾脏瘢痕并且反流没有任何好转迹象，尤其如此。

中学VUR

对于二级VUR，其特定原因将决定采用何种治疗方案。

• 如果继发性VUR是由堵塞引起的，医生可能会决定手术切除阻塞。
• 如果是由膀胱或输尿管异常引起的，医生可能会决定进行手术以纠正缺陷。
• 用于预防或治疗UTI的抗生素可由医生开处方。
• 在其他情况下，也可以使用导管定期排出输尿管。

用于治疗VUR的手术类型

如果您的医生确定手术是VUR的最佳治疗方案，可以选择以下手术方式：

• 开放手术：外科医生修复有缺陷的瓣膜或通过下腹部的切口创建新的瓣膜。开放手术也用于消除输尿管或膀胱的阻塞（如果有的话）。在非常严重的情况下，外科医生也可以通过这个过程去除疤痕的肾脏或输尿管。
• 输尿管再植术： 这是一种开放式手术，用于矫正异常定位的输尿管。在其中，在下腹部形成切口，外科医生将通过该切口在与膀胱连接的点处改变输尿管的位置，以防止尿液向后流到肾脏。这种手术是在全身麻醉下进行的（也就是说，您的孩子在整个手术过程中会睡着了）。您的孩子可能需要在医院度过几天。
• 内窥镜手术/治疗： 医生也可以为您的孩子制造一种带有膨胀注射的临时阀门。该过程涉及将膀胱镜插入尿道口以便能够看到膀胱。然后在其开口附近将称为Deflux的凝胶状液体注入输尿管。然后，这种凝胶状物质在那里形成凸起，使尿液更难向上流回。全身麻醉用于此手术，但其主要是门诊病人，您的孩子可以在同一天回家。对于轻度至中度VUR患者，它的成功率非常高。

应对VUR

在家中妥善管理孩子的VUR应该做些什么：

• 鼓励孩子养成良好的排尿习惯，特别是定期使用洗手间。
• 如果医生开了处方或预防用抗生素，你应该确保你的孩子服用所有药片，并完成剂量（如果适用）。
• 鼓励孩子多喝水和液体，因为这可能有助于清除细菌。
• 遵循医生为您孩子提供的任何其他说明。

来自DipHealth的一句话

如果您的孩子被诊断患有VUR，那么感到恐惧或担心是完全正常的，特别是如果它被证明是一种更严重的形式。因此，您应该继续广泛讨论医生可用的治疗方案。这是非常重要的，因为每个孩子都不同，适合下一个孩子的东西可能不适合你。另一方面，如果您的孩子被诊断出患有轻度原发性VUR并且医生已表示相信自己会自行解决，您仍应确保您的孩子参加您的医生将要安排的检查。

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• 加州大学旧金山分校泌尿外科。 Vesicoureteral Reflux（VUR）。 Urology.ucsf.edu。

• 膀胱输尿管反流。 Nchmd.org。

• Vesicoureteral Reflux（VUR）。 Kidshealth.org。

• 如何治疗Vesicoureteral反流？ Urologyhealth.org。

• Vesicoureteral Reflux（VUR）。 NIDDK。国家糖尿病与消化和肾脏疾病研究所。