用于乳腺癌放射治疗的呼吸门控

放射治疗可以提高某些乳腺癌患者的生存率，但如果您患有左侧乳腺癌，则有可能损害您的心脏。对您的心脏进行放射治疗也可能累积其他癌症治疗（如化疗和靶向治疗）所造成的损害。了解呼吸门控和呼吸保持的呼吸技术如何显着减少击中心脏的辐射量，从而降低患心脏病的风险。

乳腺癌的放射治疗

许多女性通过放射治疗治疗乳腺癌，目前约有50％的早期乳腺癌患者接受过这些治疗。对乳房进行放射治疗可以用于降低乳房肿瘤切除术后乳房局部复发的风险。它还将乳腺癌死亡率降低了六分之一。

乳房切除术后也可以使用放射线，特别是对于淋巴结阳性的女性。根据癌症中心，全乳房放疗按不同的时间表进行，但通常每周进行一次，持续5-6周。较新的辐射方法也提供更高剂量的辐射，一些中心的访问量更少。

放射治疗和心脏病

随着更好的化疗组合，持续5到10年的激素治疗以及针对HER2阳性疾病的靶向治疗，乳腺癌的存活率提高，需要解决患癌症的更长寿命的风险。过去，我们并不像今天这样担心放射治疗的长期副作用。在这些治疗之后，许多人可能会活到几十年，导致我们认真研究可能在未来几年发生的潜在并发症。

放射疗法涉及几种不同类型的心脏病。这些包括：

• 冠状动脉疾病
• 心肌病/充血性心力衰竭，心肌减弱，降低心脏将血液泵入身体其他部位的能力
• 涉及心脏瓣膜的疾病（心脏瓣膜病）
• 心律异常（心律失常）
• 心包状况：心脏内膜（心包）的损伤可导致组织层之间的液体积聚，称为心包积液。心包积液使心肌更难以泵送，有时可能成为医疗急症。
• 心脏猝死

研究发现，减少治疗期间到达心脏的辐射量似乎可以降低心脏毒性（心脏损伤）的风险，但这有多重要？

一项大型2017年评估研究了2010年至2015年间被诊断患有乳腺癌的女性心脏相关死亡的风险。研究人员试图通过这些数据以及其他研究来评估放射治疗对未来心脏病的影响，并将其与辐射对减少复发和乳腺癌相关死亡的益处。

结果发现，放射治疗对乳腺癌生存的益处超过了与放射相关的心脏病的估计风险。然而，有一个例外，吸烟与辐射相关的心脏病风险的人可能超过其对癌症的益处。总的来说，放射治疗估计会使患心脏病的风险增加约30％。

呼吸门控：它有效吗？

呼吸门控是一种改变胸部形状的方法，以便最小化心脏暴露于辐射。呼吸门控和呼吸保持放射疗法是一种技术，其中人在需要大量呼吸空气并且在辐射束指向乳房时保持它。这种乳房保持需要大约20到30秒，在每次放射治疗访问期间重复几次。

根据2016年的一项研究，深度吸气屏气技术将心脏接受的辐射量（平均心脏剂量）相对于整个疗程中正常和自发呼吸的人的心脏辐射剂量减少了约50％至60％。有些人能够控制他们的呼吸，以至于到达他们心脏的辐射很少甚至没有。该技术有几种变体，包括主动呼吸控制或ABC系统。

已经尝试了其他技术来减少递送到心脏的辐射剂量，但是经常导致较低（和较少保护性）的辐射量被递送到乳房组织和胸壁。通过呼吸门控和呼吸保持，放射肿瘤学家能够减少对心脏的影响，而不必减少辐射剂量。

您在治疗期间可以期待什么？

呼吸门控的第一步将是您的放射肿瘤学家的治疗计划，以确定放射的位置和剂量（称为剂量计划）。在此计划阶段，您的放射肿瘤学家将进行测量并测试呼吸门控的能力，以降低传递到心脏的辐射量。

该程序可以很好地耐受，大约80％的人能够控制他们的呼吸，并在需要的时间内屏住呼吸。有些人想象自己在呼吸时在水下游泳池里游泳。在您的会话期间，通常会设置反馈系统，例如视听生物反馈，以告诉您何时正常呼吸以及何时屏住呼吸。

呼吸门控和呼吸保持的局限性

如前所述，呼吸门控通常可以很好地耐受，并且许多人能够在所需的时间内屏住呼吸。然而，存在一些限制，并且发现有些人（少于20％）发现难以将他们的灵感水平保持在所选择的特定范围内。

其他与心脏病相关的癌症治疗

左侧乳腺癌的放射治疗可能会增加患心脏病的风险，但其他乳腺癌治疗可能会增加这种风险。

用于治疗乳腺癌的化疗药物可能会增加患心脏病的风险，特别是心肌病和心力衰竭，您的肿瘤科医生可能会在开始化疗前进行心脏测试（如MUGA扫描）。阿霉素（多柔比星）是众所周知的心力衰竭的危险因素，并且在许多化疗方案中用于早期乳腺癌。 Cytoxan（环磷酰胺）也可能有心脏相关的副作用。

对于HER2阳性乳腺癌的女性，可以使用赫赛汀（曲妥珠单抗）和相关药物等靶向药物。大约5％接受HER2靶向治疗的人会经历一定程度的心力衰竭。当与阿霉素结合时更可能发生，并且可能增加放射疗法引起的心脏风险。严重的心脏毒性稍低，范围为0.6％至4％。

对于患有雌激素受体阳性肿瘤的女性，乳腺癌的激素治疗也可能增加患心脏病的风险。被称为芳香酶抑制剂的药物，包括Aromasin（依西美坦），Arimidex（anastrozole）和Femara（来曲唑），常用于化疗后绝经后乳腺癌的女性和接受卵巢抑制治疗的绝经前乳腺癌女性。

乳腺癌手术似乎不会增加患心脏病的风险，但与手术相关的疼痛或疼痛可能会降低您识别心脏病症状的能力。

与您的医生谈论您的心脏病风险因素

当您正在接受乳腺癌治疗时，您的头脑可能只关注乳腺癌。然而，心脏病是女性死亡的主要原因，而心脏病，冠状动脉疾病是最常见的。

与您的医生讨论与您的乳腺癌治疗相关的心脏病风险非常重要。除乳腺癌治疗外，女性患心脏病的其他风险因素可能包括：

• 心脏病的个人或家族史
• 抽烟
• 高血压
• 胆固醇升高（或低HDL）
• 超重或肥胖
• 糖尿病或代谢综合征

您的医生也可能希望进行一项名为C反应蛋白（CRP）的血液检查。根据您的病史，风险因素和癌症治疗，可能会建议进一步检测。

知道心脏问题的警告标志 - 它们在女性中是不同的！

近年来，我们了解到女性的心脏症状往往与男性不同。这对于心力衰竭以及冠状动脉疾病都是如此，并且被认为是女性冠状动脉疾病可能更严重的原因之一。心脏病发作的女性患心脏病的总体住院时间较长，并且在离开医院之前更容易死亡。了解可能的原因很重要。

与男性心肌病相关的心力衰竭通常包括进行性呼吸短促和咳出肺部泡沫状粉红色排出物。女性心力衰竭的症状

可以更微妙。症状可能包括疲劳，呼吸短促，这可能被描述为更多的运动不耐受，以及脚和脚踝肿胀。

心绞痛和心脏病发作也是如此。男性往往有更经典的压迫胸痛的症状，就像坐在胸前的大象。女性心绞痛通常包括恶心和呕吐，消化不良，呼吸短促或严重和严重疲劳的症状。虽然有些女性有心脏病发作的“典型”症状，但女性心脏病发作的症状通常也与男性不同。女性胸部可能有灼热感，甚至触痛。回顾起来，在心脏病发作前三到四周经常会出现轻微症状。女性心脏病发作时可能没有胸痛！由于家庭中的心脏病发作在女性中更为常见，因此猝死的风险也更高。

“无声”心脏病发作被定义为在测试中发现的那些（例如心电图），但没有任何症状。这些无声事件在女性中更为常见。

更复杂的是，患有乳腺癌的女性和她们的医生更可能会想到可能的乳腺癌并发症，而不是这些症状可能代表心脏病的真实可能性。许多这些症状首先归因于癌症，后来才发现与心脏病有关。

关于呼吸门控的一条线，以减少放射治疗引起的心脏病

在了解了女性心脏病以及可能带来风险的其他癌症治疗后，更容易理解为什么在放射治疗左心乳腺癌时减少心脏暴露可能很重要。

呼吸门控可以减少输送到心脏的辐射量，但可以减少50％到60％，有时可以完全消除这种暴露。大多数时候，这些呼吸技术都是良好的耐受性，甚至可以在你的辐射期间给你“做点什么”。

并非所有的放射肿瘤学中心都提供这种技术，但它在全国范围内变得越来越普遍。考虑到与治疗相关的副作用的数量，使用具有很小风险的技术也是令人耳目一新的。

最后，虽然乳腺癌可能是你心目中的最前沿，但它是导致更多女性的心脏病，包括许多接受乳腺癌治疗的女性。与您的医生讨论您的风险因素以及可能建议的任何进一步测试。并确保您熟悉女性常见的心脏病“非典型”症状。女性更容易遭受猝死，在医院度过更多的时间，并且在离开医院之前死于患有心脏病的男性，其中一个原因是女性或医生的雷达屏幕没有那么高。