如何诊断卵巢癌

有许多测试和程序可用于诊断卵巢癌，包括盆腔检查;影像学检查，如经阴道超声，CT，MRI或PET扫描;和血液测试，如CA-125。为了进行诊断，通常需要进行活组织检查以确认肿块是恶性的（癌性的）并确定疾病的类型和亚型。在做出诊断时，这些结果和进一步的测试用于确定疾病的阶段，这将有助于确定最佳治疗过程。

自我检查/家庭测试

不幸的是，没有卵巢癌的自我检查。此外，家庭基因检测无法确定您患上该疾病的风险。所有女性都必须熟悉症状和体征，并且如果她们有任何危险因素，请与医生交谈。

体检

没有针对卵巢癌的筛查指南。然而，由您的医生（或由于症状的存在而进行的）进行的常规骨盆检查可以检测到您的卵巢区域中的肿块，称为附件肿块。但是，此检查有局限性。

双手双手进行检查，一只手放在阴道内，一只放在腹部。由于医生对脂肪组织下方的卵巢感觉不适，因此在检查超重或肥胖人群时，检查的准确性较低。即使在瘦弱的女性中，盆腔检查也很容易错过小卵巢肿瘤。

重要的是要注意单独进行子宫颈抹片检查（没有双手检查），虽然有助于检测宫颈癌，但对于发现卵巢癌并不是很有帮助。

成像

找到小的卵巢肿块并进一步了解可以在检查中感受到的肿块，需要进行影像学检查。选项包括：

经阴道超声

盆腔超声是一种使用声波来创建盆腔器官图像的测试。这通常是评估卵巢肿块并且不会让人接触辐射的第一次测试。该过程可以腹部（探头位于您的皮肤上）或经阴道（探头插入阴道以接近卵巢）进行。然而，前者在定义卵巢肿块方面不如后者，特别是那些小卵巢肿块。

超声可以估计肿块的大小，并确定它是单纯的囊肿，复杂的囊肿还是固体。单纯囊肿通常是良性的。复杂的囊肿可能是良性的，但如果它含有结节或赘生物（异常生长）则会引起癌症的担忧。超声波还可以在骨盆中寻找自由流体，这种情况常见于更晚期的肿瘤。

腹部和/或骨盆CT扫描

CT扫描使用一系列X射线来创建腹部或骨盆的图像。它可用于辅助诊断，但更常用于分期癌症。对于癌症已经扩散（转移）的任何证据，评估淋巴结，肠，肝和肺（胸部CT扫描）是一个很好的测试。

您可能在报告中看到的术语包括腹水（腹部液体积聚）;转移（扩散区域）;癌病（广泛的肿瘤区域）;网膜蛋糕（网膜增厚，腹部器官上的脂肪层）;脂肪绞合（腹部脂肪组织肿胀）;和积液（液体积聚）。此外，淋巴结可以描述为放大的。扩大的淋巴结通常直径大于2厘米（约1英寸），如果存在癌症，可能有中央坏死区域（细胞死亡）。

MRI

MRI（磁共振成像）可以以类似于CT扫描的方式使用，但不涉及辐射，使其在怀孕期间成为更安全的测试。在定义软组织异常时，MRI倾向于优于CT，并可用于澄清其他测试的结果。

PET扫描

虽然CT，MRI和超声是结构成像测试（他们寻找身体异常），但PET扫描是一种功能测试，它是一种活动测量。这项敏感测试寻找身体任何部位转移（扩散）的证据，有助于区分瘢痕组织和癌症。

通过PET扫描，将少量放射性糖注入血液中。在糖有时间被细胞吸收后进行扫描。更积极地生长的细胞，例如癌细胞，将在这种成像上点亮，这通常与CT结合。

实验室和测试

除了成像研究和检查之外，还进行血液检查以寻找在检查和/或成像中发现的异常是否癌变的证据。测试可能包括：

用于肿瘤标志物检测的血液工作

某些血液检测可以检测称为肿瘤标志物的蛋白质。它们中的一些是由正常卵巢细胞和癌性卵巢细胞产生的，因此如果血液中存在的量高于正常，则指示卵巢癌。

识别血液样本中的这些肿瘤标志物不是筛查卵巢癌的有效方法，但它可以有助于诊断并跟踪这些癌症对治疗的反应。

• CA-125： 当担心可能的卵巢癌时，CA-125通常是进行的测试。虽然大部分上皮性卵巢肿瘤的水平升高，但有很多原因可能导致水平升高（假阴性）以及为什么在没有卵巢癌的情况下它可能很高的许多原因（假阳性）。可以增加CA-125的一些其他病症包括妊娠，多囊卵巢综合征，盆腔炎，胰腺炎，肝硬化和狼疮。
  • 对于卵巢癌，CA-125更可能在浆液性和子宫内膜样亚型中升高。虽然有许多假阳性结果的潜在原因，但非常高的结果（例如CA-125超过1000）会增加卵巢癌成为罪魁祸首的机会。诊断时CA-125的水平也可以帮助预测预后。
• 人附睾蛋白4（HE4）： 当与CA-125组合时，HE4可能是有帮助的，并且最可能与浆液性和子宫内膜样上皮性卵巢癌升高。由于绝经前女性常见的卵巢癌类型，这项检测对年轻女性的帮助较小。
• CA 72-4： CA 72-4可能在其他几种（通常是消化道）条件下升高，诊断时的水平可能有助于预测某些人的预后。
• CA-19-9： 该肿瘤标志物在粘液性上皮卵巢肿瘤中更常见。
• CEA（癌胚抗原）： CEA是一种非特异性标记物，可以在许多其他癌症以及胃肠道疾病中升高。
• 甲胎蛋白（AFP）和人绒毛膜促性腺激素（HCG）： 人们最熟悉的是HCG是妊娠试验阳性的来源，而AFP正在怀孕期间进行测试，但这两种标记物都可以在生殖细胞肿瘤中升高。
• 雌二醇和抑制素： 雌二醇和抑制素都更容易在患有性索间质肿瘤或生殖细胞肿瘤的女孩或女性中升高，抑制素通常由年轻女性（一种间质肿瘤）中的颗粒细胞肿瘤分泌。

其他血液测试

其他可能有助于诊断的血液检查包括全血细胞计数（CBC），LDH，碱性磷酸酶和sed率或C-反应蛋白检测（寻找炎症）。

研究发现，其中一种红细胞指数（称为红细胞分布宽度（RDW）和平均血小板体积（MPV））的组合可能有助于预测哪些卵巢肿瘤是癌性的，哪些不是。 （RDW倾向于高，MPV低与卵巢癌。）

卵巢风险指数

许多不同的恶性肿瘤风险指数结合了测试和成像的结果，以预测问题是否可能是卵巢癌以及是否需要进行活组织检查。虽然这些可能有所帮助，但是当与专家（例如妇科肿瘤学家）的主观评估一起使用时，估计风险的客观测量更准确。

外科活检

通常通过手术进行可疑病变的活组织检查。有时，可以考虑针穿刺活检（其中针穿过皮肤插入），但是认为如果存在卵巢癌，这可能导致所谓的播种（肿瘤的扩散）。

手术活检可以通过腹腔镜检查，腹部制作一些小切口的手术，插入带摄像头和器械的探头，或剖腹术，腹部做传统切口。进行活组织检查（样本）并将其发送给病理学家以确定其是否癌变，如果是，则确定其类型。

如果您进行了活组织检查，病理学家将查看样本作为检索和冻结的部分，以进一步表征肿瘤。在您的报告中，样本将被描述为良性（非癌性）或恶性（非癌性）。有关评估卵巢癌手术后病理报告的更多信息，请参见下文。

鉴别诊断

在检查或成像测试中在卵巢和输卵管区域感觉到的肿块被称为附件肿块。一些可能的原因（有很多）可能包括以下内容，除卵巢癌外，可能都会考虑以下因素：

• 卵巢囊肿：卵巢囊肿非常常见，但通常可以与超声波上的实体肿块或复杂囊肿区分开来
• 盆腔炎（PID）： 对于PID，可能发生脓肿，导致感觉或看到肿块。
• 子宫内膜异位症： 子宫内膜异位症是子宫组织在子宫外生长的病症。
• 良性卵巢肿瘤： 一般而言，在绝经前女性中发现的肿瘤更可能是良性的，而在绝经后女性中发现的肿瘤更可能是恶性的。
• 多囊卵巢综合征（PCOS）：PCOS是一种常见病，其中女性在卵巢上形成多个囊肿。
• 黄体囊肿： 女性在怀孕期间发生黄体囊肿的情况并不少见。
• 异位（输卵管）妊娠： 输卵管妊娠可能导致类似于卵巢癌的发现，当它们在怀孕早期发生时，女性有时不知道自己怀孕了。
• 卵巢扭转：这可能导致炎症和出血，可能单独发生或继发于卵巢肿瘤。
• 阑尾脓肿： 如果阑尾破裂，可能会导致右卵巢区域附近出现脓肿。
• 骨盆肾： 这种情况涉及在胎儿发育期间肾脏保留在骨盆中，并且可能首先被注意为骨盆中的肿块。

分期测试

如果做出卵巢癌的诊断，下一步是分期肿瘤。分期所需的一些信息可以从成像测试和活组织检查中收集，但是大多数情况下需要手术（去除卵巢并且通常需要额外的组织）来准确地分期癌症。确定癌症的阶段对于选择最佳治疗方案至关重要。

手术后，您的外科医生会将任何被移除的组织送到病理学家那里。这可能包括您的卵巢，输卵管，子宫，组织和从您腹部其他区域采取的活组织检查。在显微镜下，她将确认您对卵巢癌的诊断，并确定哪些样本含有癌细胞。

成像测试和手术都可以帮助确定癌症是否已扩散到淋巴结或身体的其他部位。对于晚期卵巢癌，活组织检查通常取自淋巴结，网膜（覆盖肠道的脂肪，地毯样结构），以及腹膜的几个区域（腹腔排列的膜）。外科医生还会移除或记录任何可疑的结节或其他肿块。如果癌症是粘液性的，阑尾将被移除。

也可以进行洗涤，其中外科医生将盐水注入腹部，然后取出液体以寻找癌细胞的证据。

有助于确定阶段的发现包括：

类型和子类型：了解卵巢癌的类型和亚型可以提供有关肿瘤预期侵袭性以及是否快速或缓慢生长的信息。

肿瘤等级：这是衡量肿瘤侵袭性的指标。对于子宫内膜样卵巢癌，癌症的肿瘤等级在1到3之间：

• 1级： 细胞更正常（分化）并且往往不那么具有攻击性。
• 2年级： 细胞落在上下分类之间。
• 3年级：细胞看起来非常异常（未分化）并且往往更具侵略性。

浆液性肿瘤被给予两种评级中的一种：低级或高级。

阶段

使用简化或完整的FIGO分期方法分期进行卵巢癌。研究结果也可定义为临界卵巢癌。虽然以下内容主要与您的医生有关，但在您了解哪些治疗方案可能适合您时可能会有所帮助。

边缘卵巢癌

边缘卵巢癌是具有低恶性潜能的癌症。这些通常是早期肿瘤，通常不会在手术后生长。如果您的外科医生在手术过程中不确定是否存在更高级别的癌症，或者是否出现肿瘤扩散，这些肿瘤可能会被分期。

简化分段

为了全面了解阶段之间的差异，可以将它们分解为：

• 阶段1： 癌症局限于卵巢。
• 第二阶段： 肿瘤已扩散到盆腔器官（如子宫和输卵管），但不扩散到腹腔器官。
• 第3阶段： 肿瘤已扩散到腹部器官（例如，肝脏或肠道表面）或淋巴结（骨盆或腹部淋巴结）。
• 第四阶段： 肿瘤已扩散到远处，如肺，肝（不仅仅是表面），大脑或远端淋巴结。
• 复发性：复发性卵巢癌是指在治疗期间或之后复发的癌症。如果癌症在前三个月出现，通常被认为是进展而不是复发。

完整的FIGO分期

完整的FIGO，以国际妇产科联合会命名，是一个外科分期系统，使用罗马数字进行分期（估计预后）和字母代表（有助于指导治疗方案）。

• 阶段IA： 癌症局限于一个卵巢，外卵巢囊未破裂。卵巢外表面没有肿瘤，没有腹水和/或洗液呈阴性。
• 阶段IB： 癌症存在于两个卵巢中，但外囊完整无缺，外表面没有肿瘤。没有腹水，洗涤液也是阴性的。
• 舞台IC： 癌症是IA期或IB期，但是囊破裂，卵巢表面有肿瘤，或者腹水或洗液中存在恶性细胞。
• 阶段IIA： 癌症涉及一个或两个卵巢，并延伸到子宫和/或输卵管。洗涤液是负洗液，没有腹水。
• 第二阶段： 癌症涉及一个或两个卵巢，并延伸到子宫和输卵管以外的其他骨盆组织。洗涤液是阴性的，没有腹水。
• 阶段IIC：癌症涉及一个或两个卵巢，并已扩展到骨盆组织，如IIA期或IIB期，但骨盆洗涤阳性。
• 第二阶段： 癌症已扩散到淋巴结。 肿瘤严重（肉眼）局限于骨盆，但在盆腔至腹膜腹膜表面或网膜上有微观腹膜转移（仅在显微镜下观察到）。大网膜是覆盖在肠道和其他腹部器官上的脂肪结构。
• 第IIIB阶段： 癌症已扩散到淋巴结。这个阶段类似于IIIA期，但具有宏观扩散（可以在视觉上看到的扩散）到腹膜或网膜。在这个阶段，已扩散的癌症区域的尺寸小于2厘米（略小于一英寸）。
• 第IIIC阶段：癌症已扩散到淋巴结。这个阶段也类似于IIIA期，但腹膜或网膜转移（扩散）超出骨盆，面积大于2厘米（英寸），或扩散到腹股沟淋巴结（腹股沟淋巴结） ，骨盆（骨盆淋巴结）或主动脉旁（主动脉旁节）。
• 第四阶段：癌症已扩散到肝脏的身体或下腹部（腹膜腔）以外的区域，如胸部或脑部。

治疗卵巢癌

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