膝关节置换术后疼痛的原因

膝关节置换术是最常见且非常成功的整形外科手术之一。当膝关节磨损时进行膝关节置换，最常见的是由于磨损关节炎。

当进行膝关节置换手术时，去除磨损的软骨并使骨的末端成形。在骨头的末端，将金属植入物装配到位，并且在金属植入物之间放置塑料垫片。执行该重建过程以允许关节的平滑，无痛的运动。

当进行膝关节置换并完成康复治疗时，超过90％的受试者将其结果评为良好或优秀。

然而，并非每个人在手术后都有无痛的膝盖。大约10％的人对结果不满意。一些原因是显而易见的，包括术后感染或更换周围的骨折。然而，最常见的原因是在新替换的关节周围发生持续性疼痛。

原因

找到解决持续不适的最重要步骤是首先确定疼痛的原因。没有这方面的知识，很难找到合适的治疗方法。膝关节置换术后疼痛的最常见原因包括：

• 松动植入物：这通常是膝关节置换后数年或数十年疼痛的原因;然而，它很少是手术后持续疼痛的原因。
• 感染：感染是一个严重而令人担忧的问题。膝关节置换术后疼痛的任何增加都会引起对感染的担忧。大多数情况下，感染的迹象是显而易见的，但细微的感染可能是持续不适的原因。
• Patellofemoral（kneecap）问题：膝盖问题是膝关节置换疼痛的常见原因。即使在正常活动中，例如从椅子上站起来或走下楼梯，也会对膝盖骨施加显着的力。即使对于熟练的外科医生来说，使膝盖骨更换表现良好也可能在技术上具有挑战性。
• 对齐问题：许多患者专注于膝关节置换植入物品牌或类型。但是大多数外科医生会告诉你，品牌的重要性远远低于种植体植入的程度。无论品牌如何，植入不良的植入物都可能无法正常运作。外科医生正在调查计算机导航是否有助于改善种植体对齐。

其他可能引起持续性疼痛的问题包括滑囊炎，复杂的局部疼痛综合征和紧张的神经。

诊断

您的外科医生将采取几个步骤来评估您的疼痛。第一步只是与您交谈并讨论您的痛苦。疼痛可以有许多不同的特质，所描述的疼痛类型可以帮助您的医生做出准确的诊断。

虽然上升时疼痛 - 即起始疼痛 - 通常会在几个月内消退，但其他类型的疼痛可能表明病情更严重。在某些情况下，疼痛的位置和时间可以帮助医生查明根本原因。

常见诊断标志

• 持续的起始疼痛可能是松动植入物的一个标志。
• 在导航楼梯时疼痛表明膝盖骨问题。
• 突然出现的疼痛表明骨折或受伤。
• 伴有肿胀，发红和发烧的疼痛是感染的强烈迹象。
• 变形的膝盖骨是髌股关节问题的标志。

然后你的外科医生会想要检查膝盖。身体检查可以帮助识别感染，僵硬和对齐问题。确保膝关节置换的机制是合理的。就像在汽车中正确对齐一样，重要的是膝盖更换正确对齐和平衡。

放射学研究

X射线和其他研究可以评估对齐和松动。在常规X射线上可能不会出现微妙的松动，并且可以进行骨扫描或MRI。此外，还有专门的影像学研究可以专门用于评估与膝关节置换相关的问题。

通过荧光透视（实时）进行X射线，并且有时进行应力X射线照片以评估韧带。磁共振成像（MRI）更适合软组织损伤，如果存在与滑囊炎或肌腱炎相关的感染或炎症，则特别有用。

实验室测试

有时进行的实验室研究包括炎症标志物，例如红细胞沉降率（ESR）和C-反应蛋白（CRP）测试。这些炎症标志物的升高可指示感染或其他炎性医学病症。

疼痛性膝关节置换最常用的手术之一是关节穿刺术（关节穿刺术）。这涉及将针插入膝关节以从植入物周围获得一些流体。

可以在实验室中分析称为滑液的液体，以寻找膝关节周围感染或异常结晶的迹象。通常对滑液进行的测试包括白细胞计数（WBC），细菌革兰染色和细菌培养。

根据法国2012年的一项研究，感染发生在膝关节置换手术的1％至3％之间，并且是膝关节翻修手术的主要原因。

治疗

最重要的一步是了解疼痛的原因，因为盲目地治疗疼痛而不知道原因不太可能导致良好的结果。

在某些情况下，可以用药物和物理疗法治疗疼痛。在其他情况下，特别是如果怀疑松动，感染或排列问题，可能需要另一种称为翻修膝关节置换的手术。翻修手术可能是微创的或需要移除植入的膝盖并重新开始。

有时，在膝关节置换术后治疗疼痛的决定是紧迫的，而在其他时候，给予新膝关节适应时间可能更合适。您的外科医生可以帮助您指导最适合您疼痛的治疗方法。

有些情况下无法确定疼痛的来源。在这种情况下，最好保守治疗这种情况，因为翻修手术不太可能导致改善。如果有疑问，请寻求第二意见。

来自DipHealth的一句话

虽然绝大多数膝关节置换手术可以缓解疼痛，但也有一些人没有找到缓解，有时疼痛甚至比手术前更糟。

虽然这些情况很不寻常，但令人难以置信的是令人沮丧。即便如此，如果没有仔细和延伸的专家评估，保持耐心并且不急于判断是很重要的。这样做可能会给您带来不必要的开支，额外的挫败感，让您处于比起步时更好的状态。

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