如何治疗肺栓塞

嚴重肺栓塞要人命！必學自我檢測秘技健康2.0 (十一月 2024)

当发现一个人患有急性肺栓塞时，适当的治疗取决于他们的心血管状态是稳定的还是不稳定的。

从心血管的角度来看，大多数被诊断患有肺栓塞的人都相当稳定。也就是说，他们有意识和警觉，他们的血压并不危险。

对于这些人，通常立即开始使用抗凝药物（血液稀释剂）进行治疗。早期治疗大大降低了他们从复发性肺栓塞中死亡的风险。

前10天

在肺栓塞发生后的前10天，治疗包括以下抗凝药物之一：

低分子量（LMW）肝素，如Lovenox或Fragmin。这些是肝素的纯化衍生物，可以通过皮肤注射而不是静脉注射给予。
Fondaparinux，另一种皮下注射肝素样药物。
未分级肝素，静脉注射“老式”肝素。
Rivaroxiban（Xarelto）或apixaban（Eliquis），两种“新型口服抗凝药物”（NOAC），是Coumadin的口服替代品。这两种NOAC药物是目前唯一批准用于肺栓塞急性治疗的药物。

所有这些药物都通过抑制凝血因子，促进血栓形成的血液中的蛋白质起作用。今天，大多数医生会在治疗的前10天内对能够服用口服药物的人使用利伐沙班或阿哌沙班。否则，LMW肝素是最常用的。

10天到3个月

在最初的10天治疗后，选择治疗进行长期治疗。在大多数情况下，这种长期治疗持续至少三个月，在某些情况下持续长达一年。

这种长期治疗几乎总是由一种NOAC药物组成。对于该治疗阶段（即，在前10天之后），除了利伐沙班和阿哌沙班之外，还批准使用NOAC药物达比加群（Pradaxa）和edoxaban（Savaysa）。此外，Coumadin仍然是这种长期治疗的选择。

无限期治疗

在某些人中，长期抗凝治疗应在肺栓塞后无限期使用，可能在其余生中使用。一般来说，这些人分为两类：

如果抗凝药物不能使用

在某些人中，抗凝药物不是一种选择。这可能是因为过量出血的风险太高，或者尽管有足够的抗凝治疗，但它们可能有复发性肺栓塞。

在这些人中，应使用腔静脉过滤器。腔静脉过滤器是通过导管插入手术放置在下腔静脉（主要静脉，从下肢采集血液并将其输送到心脏）的装置。这些过滤器“捕获”已破裂的血凝块并阻止它们到达肺循环。

腔静脉过滤器可以非常有效，但由于使用它们的风险，它们不优于抗凝血药物。这些包括过滤器部位的血栓形成（可能导致复发性肺栓塞），出血，过滤器向心脏的迁移以及过滤器的侵蚀。

如果不再需要，可以通过第二次导管插入术从身体取出许多现代腔静脉过滤器。

对于某些人来说，肺栓塞是一种心血管疾病。在这些人中，栓子足够大，导致血液流向肺部的主要阻塞，导致心血管衰竭。这些人通常表现出极端的心动过速（心率加快）和低血压，皮肤苍白，意识改变。

在这些情况下，简单的抗凝治疗 - 主要通过稳定血液凝块并防止进一步凝血 - 是不够的。相反，必须采取措施来打破已经发生的栓子，并恢复肺循环。

溶栓治疗（“Clot Busters”）

通过溶栓治疗，给予静脉内药物“裂解”（破碎）已经形成的凝块。通过分解肺动脉中的大血块（或凝块），它们可以恢复人的血液循环。

这些药物（也称为纤维蛋白溶解药物，因为它们通过破坏凝块中的纤维蛋白起作用）具有很大的出血并发症风险，因此它们仅在肺栓塞立即危及生命时使用。最常用于严重肺栓塞的血栓溶解剂是阿替普酶，链激酶和尿激酶。

取栓术

如果不能使用溶栓治疗，因为过度出血的风险被认为过高，可以在栓子切除术中进行尝试。栓子切除术试图通过手术或通过导管手术机械地破碎肺动脉中的大凝块。

基于导管或外科取栓术之间的选择通常取决于具有这些手术中任一种的经验的医生的可用性，但通常基于导管的栓子切除术是优选的，因为通常可以更快地完成。

然而，任何一种类型的栓子切除术都会带来重大风险 - 包括肺动脉破裂，心包填塞和危及生命的咯血（流入呼吸道）。因此，栓子切除术通常只在被认为非常不稳定并且没有立即有效治疗的情况下具有非常高的死亡风险的人中进行。

应对肺栓塞

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