治疗慢性淋巴细胞白血病（CLL）

慢性淋巴细胞白血病（CLL）的最佳治疗方法是什么？

慢性淋巴细胞白血病（CLL）的回顾

如果您熟悉CLL的症状和风险因素，并且已经完成了CLL的诊断和分期，您可能已准备好采取下一步措施。毕竟，你已经听说过很多关于癌症的各种治疗方法。

可悲的是，目前还没有一种疗法可以治疗慢性淋巴细胞白血病（CLL）。但即使没有治愈，有些人也可以活多年甚至数十年。目前，治疗的目的是为患者提供症状缓解，希望确保良好的生活质量和长期缓解。

观看并等待

没有任何CLL症状的患者，如盗汗，发烧，体重减轻，贫血（红细胞计数低，）血小板减少症（低血小板计数）或频繁感染，不太可能从治疗中获益。疾病的这个阶段的治疗不会延长你的生命，也不会减缓白血病的进展。因此，通常采用“观察等待”的方法。在观察和等待的情况下，您将接受血液学家或肿瘤科医生的跟踪，并且需要进行血液检查并且每六到12个月由您的专家看一次。

在两次就诊期间，您需要注意您的癌症可能正在发展的迹象。您可能会注意到：

• 淋巴结肿大
• 腹部不适或疼痛
• 贫血的迹象，如皮肤苍白，感觉极度疲惫
• 经常感染或感染不会消失
• 出血问题或容易瘀伤

在需要治疗之前，许多患者可以继续观察并等待数年 为他们的CLL 。你可能很难知道自己患有癌症，然后在治疗之前“等待它变得更糟”。您可能觉得自己只想与白血病作斗争并将其结束！

虽然可能很难耐心，但是当CLL没有出现任何症状时，了解手表和等待是标准是非常重要的。对这一点的研究并未显示出早期开始治疗的任何益处。

化疗

多年来，一旦癌症开始进展，使用Leukeran（苯丁酸氮芥）的口服化疗是CLL的治疗标准。虽然大多数患者在这种治疗方面做得很好，但它并没有经常提供完整的反应（CR）。目前，苯丁酸氮芥仅用于有其他健康问题的患者，这些患者无法接受更强，更有毒的化疗。

最近，Fludara（氟达拉滨）化疗已被证明可有效治疗未治疗和复发的CLL。与苯丁酸氮芥相比，它提高了CR和无进展生存期（PFS），但单独使用时仍未显示出总生存（OS）的优势。来自同一家族的另一种药物Nipent（喷司他丁）也被用作CLL疗法的一部分。

当Cytoxan（环磷酰胺）与氟达拉滨疗法联合使用时，CLL治疗的真正改善发生了。使用该方案（“FC”或“Flu / Cy”），治疗反应增加，如CR，PFS和OS所证明。虽然将这两种药物组合在一起确实会导致毒性增加，但它似乎不会导致更高的严重感染率。

单克隆抗体

通过添加单克隆抗体治疗进一步改善了CLL治疗的结果。单克隆抗体基本上是攻击癌症的人工抗体。鉴于您的免疫系统识别细菌或病毒表面的异常蛋白质，这些药物“识别”癌细胞表面的异常标记物。向该方案中添加单克隆抗体Rituxan（利妥昔单抗）（“FCR”方案）已经为人们提供了CLL的响应率为90％和96％，CR为50％和70％。

另一种单克隆抗体Campath（alemtuzumab）已被美国食品和药物管理局（FDA）批准用于治疗CLL。它靶向与利妥昔单抗不同的细胞表面抗原“标记物”，并且可以单独使用或与化学疗法组合使用。

干细胞移植

在其他类型的血癌的情况下，已经进行了大量研究来比较接受化疗的患者对干细胞移植的存活结果。由于新诊断的CLL患者的平均年龄在65至70岁之间，通常太老而不能被视为移植候选者，因此尚未对该人群进行这些类型的研究。

话虽如此，40％的CLL患者年龄在60岁以下，12％的患者年龄在50岁以下。 干细胞移植可能为预后不良的年轻CLL患者提供治愈的机会。

同种异体干细胞移植（使用供体干细胞移植）使用极高剂量的化疗来治疗白血病和捐献干细胞以重新填充患者的免疫系统。同种异体干细胞移植的优势在于虽然它可能更具毒性，但它可以引起“移植物抗白血病”效应。也就是说，捐赠的干细胞将白血病细胞识别为异常并攻击它们。

尽管这些技术正在急剧改善，但仍有一些主要并发症发生在15％至25％的患者中，其中一种是移植物抗宿主疾病，其中供体组织认识到患者将细胞视为外来细胞并发动攻击。

由于同种异体干细胞移植的毒副作用，它们不能改善老年患者的预后。

目前，正在进行研究以确定非清髓性或“迷你”移植在CLL中的作用。非清髓性移植较少依赖化学疗法的毒性，更多依赖于“移植物抗白血病”治疗癌症的效果。这种类型的治疗可以为不能耐受标准同种异体移植的老年人提供治疗选择。

自体干细胞移植治疗CLL的结果不佳，疾病复发率很高，有时甚至是移植后数年。尽管它可能具有降低的毒性，但是自体移植在治疗CLL方面不比非清髓性治疗更有效。因此，CLL患者通常不推荐自体移植。

放射治疗

在患有CLL的患者中，放射疗法的使用仅限于提供症状缓解。它可用于治疗引起不适或干扰附近器官运动或功能的淋巴结肿大区域。

脾切除

对于由于CLL细胞积聚，脾切除或手术切除脾脏而出现脾脏肿大的患者，最初可能有助于改善血细胞计数并减轻一些不适。与放射疗法一样，脾切除术用于帮助控制疾病的症状，并且不能治愈白血病。

总结一下

此时，虽然CLL的治疗可能能够为患者提供症状缓解和控制其白血病，但它不能提供治愈，并且疾病的病程在不同的人之间变化很大。然而，我们对这种独特类型的白血病的理解正在不断扩大。例如，CLL患者干细胞移植的使用在2006年至2016年期间得到了显着改善。研究将继续取得进展，并可能提供长期控制或治愈CLL的治疗方法。