尿道狭窄：症状，诊断和治疗

尿道手术引起的肿胀或瘢痕形成，例如矫正尿道下裂的手术，以及尿道内或尿道内的手术也会导致尿道形成。

经尿道前列腺切除术，也称为TURP手术，可引起尿道瘢痕形成，任何需要将器械插入尿道的手术也是如此。

膀胱镜检查，经尿道膀胱手术和内窥镜肾脏手术也是已知的增加尿道狭窄风险的程序。使用导尿管，例如导尿管或直导管，可导致尿道狭窄，特别是长时间使用时。

创伤的原因

受伤可能会导致尿道损伤，并且在愈合过程中或之后可能会出现症状。骨盆骨折和会阴创伤通常与尿道狭窄有关。

虽然许多狭窄形成需要数月或数年，但患者在创伤之前可能有正常的排尿，并且在创伤之后可能由于受伤或由损伤引起的肿胀而具有显着的尿道狭窄。

炎症原因

尿道狭窄的炎症原因包括：

• 恶性肿瘤： 癌症和癌症治疗可导致疤痕和其他类型的狭窄。
• 尿道炎症： 尿道中可能发生许多炎症，导致尿道狭窄，这可能是暂时的或永久性的。
• 感染： 最常见的是淋病，但可能是由于其他类型的性传播疾病或尿路感染。
• 地衣硬化： 一种罕见的皮肤病通常会影响女性，皮肤的白色斑块开始出现 - 经常出现在生殖器上引起的疼痛，瘙痒和皮肤变薄。
• 前列腺疾病： 由于感染，刺激，癌症或其他原因引起的前列腺扩大可以减少尿液通过尿道的流量。

出生时出现的先天性狭窄 - 狭窄远不如生命后期出现的狭窄，但它们也是可能的。

风险因素

虽然尿道狭窄在男性中更常见，但它们确实发生在女性和儿童身上。典型的患者是男性，可能具有以下病史。

常见风险因素

• 性传播感染（STI），包括淋病
• 尿路感染（UTI）
• 在尿道内或通过尿道发生的手术
• 尿道炎 - 尿道炎症
• 骨盆骨折或外伤
• 前列腺问题

预防

大多数人不能预防尿道狭窄的形成，对于一些人来说，它们是已知的手术并发症，对于其他人来说，是前列腺疾病的并发症。使用导尿管的个体可以通过使用合适尺寸的导管并且仅在绝对必要的情况下仅使用导管来降低其狭窄的风险。

避免性传播和其他类型的尿路感染，但更重要的是，如果怀疑有人，请尽快寻求治疗。

诊断

尿道狭窄的诊断始于医疗保健提供者的体检。如果怀疑有尿道狭窄，可以进行超声或X射线等成像研究。

尿道镜是一种在怀疑狭窄时使用光纤镜检查尿道的手术。逆行尿道造影术是将对比染料注入尿道以观察尿道是否泄漏的过程。尿道造影通常针对骨盆骨折或创伤的患者进行，并且通常用于确定是否需要手术。

在创伤的情况下，狭窄可能是由创伤本身引起的，或者是由于压迫尿道并使尿液难以正常流动的创伤而受损组织的肿胀。

对于急性狭窄，例如在骨盆骨折后发生的急性狭窄，可以在紧急情况下进行治疗，但由于可能出现并发症，包括肾功能不全，膀胱结石，复发性感染和瘘管，因此对其他患者进行及时治疗是必不可少的。

手术治疗

治疗尿道狭窄的选择主要涉及手术，包括：

尿道

尿道切开术，也称为直接可视化内部尿道切开术（DVIU），是一种微创手术，使用示波器，激光或尖锐器械来切断狭窄，使其不再阻止尿液流过尿道。该过程通常使用监测麻醉或暮光睡眠进行，但全身麻醉也用于一些患者。

一旦患者服用镇静剂，该程序就开始将麻醉药物注入尿道。一旦药物生效，就插入带有刀片的小型器械并移入尿道，直到达到狭窄并用刀片释放狭窄部位。

然后可以撤回器械，并通过插入尿道并向上进入膀胱放置导尿管，其中球囊充气以在恢复期间将其保持在适当位置。在这种情况下，foley负责排尿，但也有助于保持新发布的狭窄。

尿道

尿道成形术，也称为“开放手术”，是通过重建尿道手术切除狭窄。虽然这种手术比其他治疗方法更复杂，更复杂，但它被认为是尿道狭窄治疗的金标准，具有最佳的长期疗效和最低的复发率。

尿道成形术有多种类型，取决于尿道狭窄的位置，严重程度和问题的原因。

通常，该过程从放置耻骨上导管开始，耻骨上导管是一种通过腹部切口放置在膀胱中的导管。这会使尿液远离尿道，因此可以进行手术。

如果外科医生认为需要额外的组织来重建尿道，那么该过程可以包括从患者的脸颊内部或从阴茎收获组织。如果预计不需要组织，一旦外科医生麻醉药物，外科医生就可以手术地释放尿道中狭窄的区域。

一旦尿道暴露，可以切开具有变窄的区域，收获的组织用于产生更大的尿道。该区域关闭，外科医生检查该区域的良好血流量。在创伤的情况下，该区域通常用手术纱布填充并保持打开，以便在适当的时候将其关闭。

从手术中恢复

大多数患者能够在手术后几周内恢复正常活动。大多数人都会毫无困难地重新获得排尿的能力，但是少数人将来会有严格的回报。在恢复期或长期治疗期间，2％至10％的男性患者会出现勃起功能障碍。

尿道切开术几乎总是希望将来能够使患者退缩，因为很少有患者可以长期缓解手术。在某些情况下，尿道切开术是为了花时间，例如等待儿科患者再生长几年，然后再做出如何永久解决问题的最终决定。

非手术治疗

非手术治疗非常有限，因为目前没有可用于治疗尿道狭窄的药物。手术之外唯一可能有效的治疗方法是使用称为声音的特殊杆扩张尿道，这种声音从一端到另一端逐渐变大。当声音轻轻地进入尿道时，组织被拉伸，这个过程可能会逐渐放松狭窄。

虽然一些患者通过这种方法得到了一些缓解，但大多数患者需要手术才能获得显着，持久的缓解或预防并发症。

手术治疗的风险

所有手术都存在风险，包括与任何手术相关的一般风险以及与麻醉相关的风险。用于治疗尿道狭窄的外科手术具有特定于此类手术的额外风险。

患者应该注意两种并发症，因为它们可能出现在高达20％的手术患者中：

• 会阴血肿： 这是阴囊和肛门之间区域的血液集合。比瘀伤更糟糕的是，血肿可能是柔软的甚至是疼痛的，并且可能需要数周才能彻底解决。尿道成形术后可能会发生这种情况。
• 尿道出血： 这种并发症通常存在于尿道狭窄治疗中，但范围从轻微出血到明显出血，严重出血远不常见。

隔室综合征在使用截骨位置的手术中更为常见 - 平躺在您的背部并且腿抬高 - 并且手术持续超过6小时。复杂的尿道成形术可持续6小时或更长时间，并且始终使用截石术位置。

其他潜在的并发症包括尿失禁或尿潴留，勃起功能障碍，逆行射精，阴茎感觉减退和感染。

来自DipHealth的一句话

尿道狭窄会导致排尿能力出现严重问题。一般来说，如果出现问题，最好立即寻求护理，因为有许多问题可能导致排尿困难以及许多也可能由排尿问题引起的问题。这些问题从轻微到危及生命，因此快速诊断和及时治疗非常重要。

虽然没有可以治疗尿道狭窄的药物，但是有一些程序可以非常有效地治疗问题并提供快速缓解。对于大多数人来说，尿道成形术将是实现长期解决方案的最佳治疗方法。

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• 尿道狭窄。尿道护理基金会。

• 史密斯TG。目前治疗尿道狭窄病。 印度泌尿外科杂志：IJU：印度泌尿学会杂志 。 2016; 32（1）：27-33。 DOI：10.4103 / 0970-1591.173108。