慢性肾病：症状，诊断和治疗

慢性肾病（CKD）是肾功能的逐渐丧失，其可以由从糖尿病和高血压到复发性感染和尿路梗阻的一切引起。 CKD损害肾脏功能单位 - 肾单位 - 过滤废物并调节血液中的水和酸的能力。

虽然早期可能没有这种疾病的迹象，但症状会随着时间的推移而发展。 CKD可以通过血液和尿液检查进行诊断，治疗的重点是治疗肾功能损害的根本原因以及任何并发症。

与急性肾功能衰竭不同，急性肾功能衰竭发展迅速并且可能是可逆的，CKD是一种长期存在的疾病，其中肾脏的损伤是永久性的和进行性的。慢性肾病可以发展为终末期肾衰竭（ESRF），这是致命的，无需透析或肾移植。

症状

CKD的症状逐渐发展为液体，废物和其他物质（如尿酸，钙和白蛋白）不会像它们应该的那样从体内排出。这种不平衡可能在疾病的早期阶段不会感觉到，但随着水平在数月和数年内上升，水和废物的过度积累开始影响多个器官系统，包括心脏，肺，脑和甚至是肾脏本身。

CKD的常见症状和体征包括排尿困难（排尿困难），头晕，泡沫尿，夜间尿频（夜尿），金属味（味觉障碍），脚部肿胀，脚踝，脚部，手部或面部（水肿），以及其他。

由于肾功能低于其正常能力的25％，CKD的症状将变得更加明显，表现为冠状动脉疾病，记忆问题，肺水肿（肺部积液）和肾脏等并发症。高血压（由肾病引起的高血压）等。

肾功能衰竭被称为终末期肾病（ESRD），当肾功能降至10％至15％以下时发生。除非进行透析或肾移植，否则ESRD可导致癫痫发作，昏迷和猝死。心脏骤停是CKD患者死亡的最常见原因。

肾病的迹象

原因

当疾病或病症损害肾功能时，发生慢性肾病，对肾脏的结构造成进行性和不可逆的损害。

所有CKD病例中不少于75％是由三个条件引起的：

• 糖尿病
• 高血压（高血压）
• 肾小球肾炎（肾脏过滤器的炎症，称为肾小球和肾单位）

其他不常见的CKD病因包括但不限于自身免疫性疾病，如IgA肾病和狼疮;遗传性疾病，如多囊肾病;长期尿路梗阻（包括肾结石）和复发性肾脏感染。

CKD在非洲裔美国人，老年人，吸烟者，肥胖者和有肾病家族史的人群中更为常见。

诊断

慢性肾病主要通过一系列血液和尿液检测来诊断，以衡量肾脏的功能。称为肾功能检查，它们不仅用于诊断CKD，还用于跟踪疾病的进展和您对治疗的反应。

在用于评估肾（肾）功能的一些测试中：

• 血清肌酐（SCr），血液测试，测量一种叫做肌酸酐的物质
• 肾小球滤过率（GFR），它使用SCr值估计一分钟内血液通过肾小球的程度
• 尿白蛋白 测量一种叫做白蛋白的蛋白质在尿液中异常排泄的程度（肾脏疾病的征兆）
• 血尿素氮（BUN），它测量由血液中尿酸积累产生的废物副产物

成像测试，例如超声，X射线和计算机断层扫描（CT），主要用于检测损伤或监测肾脏的变化。

还可以进行活组织检查以获得肾组织样品以在实验室中进行评估。当尿液中有血液，原因未知或诊断出ESRD时，最常表明这种情况。

根据GFR结果分期肾病。阶段范围从1到5，用于客观地描述您的病情有多严重并指导治疗过程，其中1表示肾功能损失最小，5表示肾功能衰竭/ ESRD。

如何诊断慢性肾病

治疗

CKD治疗的目标有三个：治疗根本原因;减缓肾脏损害的进展;并尽量减少疾病可能导致其他器官的伤害，最主要是心脏和血管。

治疗方案因疾病的根本原因而异。话虽如此，即使控制了潜在的原因（如高血压或糖尿病），肾脏损害仍可继续发展，尽管速度通常较慢。

可能的治疗方案包括：

• 较低的蛋白质饮食 有助于防止蛋白质代谢引起的副产物积累。
• 限制饮食中的钠，钾和磷 可能需要补偿这些电解质在体内的积累。
• 抗高血压药物 像ACE抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂可用于控制高血压。
• 他汀类药物 喜欢 立普妥（阿托伐他汀）可用于降低CKD患者常见的胆固醇。
• 促红细胞生成素补充剂 有助于红细胞的生成，这可能有助于缓解贫血的症状。
• 利尿剂（“水丸”） 像Lasix（呋塞米）可用于去除身体多余的液体。
• 钙和维生素D补充剂 可以开处方以防止骨损伤并降低骨折风险。

如果ESRD被诊断出来，意味着您的肾脏不再具有功能，则需要进行透析或肾移植才能生存。

透析 是一种机械程序，用于在肾脏不能再用血液过滤血液。它可能涉及任何一个血液透析，其中机器从血液中去除废物和多余的液体，或 腹膜透析，通过腹腔导管将溶液喂入腹部，以吸收多余的废物和液体。

一个 肾移植 包括手术将健康的肾脏从活体或已故的捐赠者体内放入体内。在所有器官移植类型中，这是最长的等待名单，平均等待时间为五年。如果获得批准，您将优先考虑等待的时间，血型，当前的健康状况以及其他因素。移植手术后，您将不再需要透析，但在您的余生中必须继续使用免疫抑制药物以避免器官排斥。

治疗慢性肾脏病

应对

如果您或您所爱的人被诊断患有CKD，那么学习应对可能会很困难。作为一种以不确定性为标志的疾病，您需要关注可以控制的因素，并建立一个能够帮助您在生活中正常化CKD的支持网络。

以下是您可以执行的一些操作：

• 与您的医生谈谈低钠DASH饮食，强调部分控制，蛋白质和钠的摄入量有限。
• 通过阅读食品标签避免隐藏盐。 只有标有“无盐”的食物才是无钠的。
• 经常锻炼。 这样做有助于建立瘦肌肉，同时降低血压，改善整体情绪和能量水平。
• 停止吸烟。 香烟烟雾进一步限制了肾脏的血液流动，加速了疾病的进展。
• 找到管理压力的策略。除了运动，每晚通过改善睡眠卫生来充分休息。您甚至可以探索身体疗法，例如冥想和引导图像，以帮助在一天结束时进行常规减压。
• 建立支持网络。 这不仅有助于情感，还可以确保每个人都在船上并理解与CKD一起生活的“规则”。

如何应对和适应慢性肾病

来自DipHealth的一句话

如果您或您所爱的人患有慢性肾病，那么对未来感到焦虑并不罕见。为了更好地克服这些感受，尽量保持弹性并继续与您的医生和医疗团队密切合作。常规监测和早期发现并发症对于预防进一步的肾脏损害至关重要。

如果您患有终末期肾病或接近开始透析，请务必诚实地与您的医生讨论您的疑虑，选择，期望和目标。最终，您负责任何治疗决策，包括您是否想要接受治疗。

如果您患有终末期肾病并选择不进行透析或继续透析，请与您的医生讨论姑息治疗。您可能需要家人咨询以确保其他人支持您的决定。

虽然关于姑息治疗的讨论已纳入某些诊断（如癌症），但肾功能衰竭，您经常需要自己开始谈话。这样做可以帮助确保您可以随时随地保持最佳护理和生活质量。

什么是肾病的经典症状？此页面是否有帮助？感谢您的反馈意见！你有什么顾虑？文章来源

• 布朗，S。; Tyrer，F。; Clarke，A。等。慢性肾病患者的症状负担不需要肾脏替代治疗。 Clin Kidney J. 2017; 10（6）：788-96。 DOI：10.1093 / ckj / sfx057。
• Gaitonde，D。;库克，D。;和Rivera，I。慢性肾病：检测和评估。 Amer Fam Phys。 2017年12月15日; 96（12）：776-783。
• Vassalotti，J。; Centor，R。;特纳，B。等。初级保健临床医师慢性肾病检测与管理的实用方法。 Am J Med。 2016; 129（2）：153-62。 DOI：10.1016 / j.amjmed.2015.08.025。