修正脊柱手术的原因

如果您在第一次手术后仍有症状，或者您有新的症状，您的医生（或您）可能认为需要进行脊柱外科手术。但是你怎么知道你是否真的需要第二次背部手术？检查此列表以开始您的研究。

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反复椎间盘突出症

如果在椎间盘切除术后，您再次出现坐骨神经痛，手臂疼痛或其他椎间盘突出症状，您可能会出现反复发作的疝气。反复发作的椎间盘突出症基本上是导致手术的问题的重复。

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椎间盘切除术通常仅去除已经部分或完全脱离主椎间盘的那些椎间盘物质（称为碎片）。你仍然有你的椎间盘，仍然可以疝出剩下的部位。

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纽约布朗克斯 - 黎巴嫩医院中心脊柱外科主任Joshua D. Auerbach博士比较了一种吃一块芝士蛋糕的椎间盘切除术，特别是那些对这种美味充满热情的人。

他说，虽然你很乐意专注于味觉体验，但很可能会有一些芝士蛋糕与主要部分分开。有些人会降落在盘子上，有些人可能落在盘子的边缘，还有一些人可能完全掉下来。在这种情况下，大多数人会丢弃从盘子上掉下来的碎片，但继续吃主切片。

椎间盘切除术类比的工作方式类似：不可用的部件从主结构上清除，留下光盘的其余部分或蛋糕完好无损。

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假

假性关节病是一个术语，描述脊柱融合术后不迟于一年的骨融合缺乏。

根据奥尔巴赫的说法，假性关节炎非常常见，多达68％的腰椎融合。他说，其中6％至36％需要重新操作。

在第一次手术后可能在假关节发展中起作用的一些事情包括：

• 您原始诊断的性质
• 安装的硬件类型（或缺少硬件）
• 使用的骨移植物类型（如果有的话）
• 你的健康习惯和状况。例如，如果您吸烟或服用皮质类固醇，您的假关节风险可能会增加。
• 如果您的脊柱融合器中没有安装板，螺钉或其他硬件。

在他的章节修订腰椎手术的医学文本题为 脊柱外科教科书，第3版 ，奥尔巴赫引用的研究表明，在没有植入硬件的情况下进行融合可能会使假关节的风险增加70％。对于硬件的脊柱融合，这个数字要低得多--10％ 是 他报告道。

3

相邻节段疾病

ASD或相邻节段变性是在完成背部手术的位置上方和/或下方的脊柱关节处发生解剖学变化的病症。

奥尔巴赫说，当ASD发生时，它通常会在大约两年或更多无痛年后发生。

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专家们并不完全知道是否是背部手术或脊柱退行性变化的自然进展是否是ASD的原因。

纽约特殊外科医院脊柱服务主任Frank Cammisa，Jr.，M.D。表示，外科手术以外的因素可能与我们称之为ASD的退行性变化有关。 “很多时候，ASD被归咎于患者融合的事实;然而，即使患者从未接受过融合，他们仍可能在另一个层面上发生退行性变化。”

Song等人的一项研究。 al，题为，“相邻节段退行性疾病：是由于疾病进展还是融合相关现象？与融合和非融合节段相邻的节段之间的比较”，发表在2011年11月的“欧洲脊柱杂志”上，发现“邻近节段疾病更多是颈椎病的自然病史，而不是融合的存在。“

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奥尔巴赫说，生物力学研究确实显示融合后相邻水平的额外压力。因为融合倾向于增加椎间关节的两个骨头之间的角度的陡度，所以脊柱移动的方式可能会改变。这可能会对关节的某些区域施加额外的压力。

“光盘捡起了懈怠，”他告诉我。

根据奥尔巴赫和其他人的观点，这种增加的压力是业内许多人正在推动运动保护手术技术和设备发展的一个重要原因。技术进步 - 例如，全盘更换 - 使医生能够在不牺牲受影响区域移动的情况下治疗问题。

如果你想知道，那里 是 虽然并非所有问题都得到了回答（截至2016年），但研究显示椎间盘融合椎间盘置换的优势。例如，在三项研究的分析中，比较了术后两年颈椎间盘置换术与脊柱融合术的结果，研究人员发现，关节成形术（椎间盘置换术）患者需要再次手术的可能性降低44％。同一项研究没有报告任何问题 重大 然而，关节成形术有利于最小化或避免ASD。

椎间盘置换术在我的文章中深入讨论：颈椎间盘置换术

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修订版TDR

全椎间盘置换术，通常简称为TDR，是一种相对较新的手术（至少在美国），一些脊柱专家认为这是脊柱融合手术的可行替代方案。光盘更换已经在欧洲进行了一段时间，但美国正在更慢地采用这种技术。

由于椎间盘置换在这个国家是新的，我认为设备制造商和开创手术技术的医生仍在研究细节。这可能增加由于椎间盘置换而发生一种或多种并发症的风险。

奥尔巴赫说，只有约0-5％的脊柱手术患者符合安全和成功的全椎间盘置换术的标准。如果你不是候选人，但无论如何你都有，他说，你可能会遇到并发症。

导致翻修TDR的最常见并发症之一（有时称为第二次椎间盘置换手术）是设备故障。设备故障的示例包括植入脊柱的假体椎间盘失灵，或设备移位（挤压）时。

Cammisa补充说，因为椎间盘置换可以保持运动，所以在小关节处可能发生正常的退行性变化。他说，如果这种变性变得太痛苦，那么你的医生可能会建议脊柱融合术作为你的翻修手术。

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植入硬件的问题

更少见的是，您可能会遇到植入脊柱的硬件问题。这包括如上所述的假体椎间盘，以及用于脊柱融合和其他类型的背部手术的硬件。有时称为仪器可能会破裂，或者外科医生可能在手术过程中将仪器置于错误的位置。

Auerbach说，背部手术导致的一种硬件问题是被称为“痛苦的硬件”的综合症。在这种情况下，植入的物品太不舒服了。

卡米莎说，由于疼痛的硬件综合症引起的疼痛通常来自软组织（即你的肌肉，韧带，肌腱和筋膜）。

解决疼痛的硬件综合症有时需要手术来消除有害物品。 Cammisa告诉我，疼痛硬件综合征的翻修手术通常是由于 放置 硬件，而不是设备本身。 “由于设备引起的疼痛，必须移除仪器是非常罕见的，”Cammisa证实。

通常立即进行疼痛硬件的修复手术。