如何治疗不稳定性心动过速

心动过速（心率加快）是治疗较复杂的心律失常之一，因为它有很多表现和很多原因。本文重点介绍院前专业人员在紧急情况下治疗心脏相关不稳定性心动过速。

通常，与急诊科相比，该领域的治疗选择有限。然而，凭借良好的评估技能，大多数护理人员拥有稳定患者并让他们在医院获得最终治疗所需的一切。

脉冲或无脉冲

本文针对脉搏患者的心动过速特异性。从CPR开始，没有可触及的脉搏或没有循环迹象（呼吸，有目的的运动）的患者应被视为心脏骤停和治疗。

速度有多快？

心动过速通常定义为休息时速度超过每分钟100次（bpm），但并非所有心动过速都具有临床意义。如果没有ECG监护仪，如果患者的脉搏率大于140 bpm，或者径向脉搏不规则，无力或不存在，则需要关注一个好的经验法则。

有很多心率快速的原因与心脏功能障碍无关。心率在100-140 bpm之间，可能与心脏无关。速度超过140 bpm，考虑心脏病因和非心脏病是很重要的。不幸的是，这不是一个严格而快速的规则，因此不要仅仅因为心率有点慢而忽略心脏原因。

心率的临床意义取决于心动过速的类型。本文的范围不能涵盖ECG解释，但假设护理人员能够解释ECG条带。下面，我们将讨论窄复杂与复杂的心动过速，但就目前而言，只要知道宽复杂的心动过速一旦超过140 bpm就会变得令人担忧。狭窄复杂的心动过速可能会快一点，但考虑到它是否超过160 bpm。

不稳定或稳定的心动过速

确定临床稳定性取决于心动过速的原因。有人说心脏相关症状（胸痛，呼吸急促等）是不稳定心动过速的重要指标。由于治疗方案种类繁多，在医院环境中比在野外更为真实。

在医院外面，专注于心脏能够以足够的压力继续抽血以使其进入大脑。被称为 血流动力学稳定 。血流动力学不稳定的心动过速并不能使心脏腔室有足够的时间在收缩之间充满血液。

没有明显血流动力学不稳定迹象（低血压，脉搏或脉搏微弱，体位变化等）的患者可以安全地运送到医院而不试图治疗心动过速。此外，没有血流动力学不稳定迹象的患者通常可以安全地治疗其他心脏相关症状。

心动过速快于140-160 bpm的血流动力学不稳定患者可以从心率调整恢复正常中受益。那些是我们关注本文的患者。

狭窄或宽阔

临床上显着的心动过速分为两个基本类别：狭窄或复杂。这是指心电图跟踪中的QRS波群。当QRS窄于120毫秒（ECG条带上的三个小盒子）时，它表明心脏的电脉冲起源于心房并通过房室（AV）节点向下传播到HIS和浦肯野纤维束，这是位于心室。这是正常的传导途径，并且QRS可以变窄的唯一方式是脉冲是否正确地穿过它。因为脉冲必须从狭窄复杂的心动过速的心室开始，所以它也被称为室上性心动过速（SVT）。

宽度超过120毫秒的QRS波群通常与室性心动过速（VT）有关 - 意味着脉冲来源于房室结下方的心室。然而，情况并非总是如此。如果它很窄，它必须是SVT。如果它很宽，它可能是VT，或者可能是源自心室的脉冲不是通过AV节点传导的。它已经离开了路线并绘制了自己的路径，这使得速度变慢。这通常被称为心脏块，AV块或束分支块，这取决于块发生的位置。

要真正挖掘和识别心动过速需要12导联诊断心电图。在医院外的某些场所，无法获得12导联心电图。除非血流动力学不稳定，否则不治疗心动过速的一个原因是因为有可能将广泛复杂的心动过速视为室性心动过速。当患者处于心脏骤停的重大危险中时，抓住这个机会是可以接受的。当患者血流动力学稳定时，积极治疗广泛复杂的心动过速是不值得冒险的。

脉冲起源的心脏区域称为起搏器，因为无论哪个区域产生冲动也会设定心跳的速度。窦房结位于左心房。这是正常的心脏起搏器。窦房结通常在60-100bpm之间运行。随着我们心脏的降低，固有的速度会变慢。源自AV节点的脉冲大约以40-60 bpm运行。在心室，它是20-40 bpm。这就是为什么广泛复杂的心动过速在稍微慢一点的临床意义上的原因。

治疗广泛复杂的心动过速

为了在现场对血流动力学不稳定的患者进行紧急治疗，考虑将所有广泛复杂的心动过速视为VT。如果患者出现即刻危险的迹象（收缩压低于90 mm / Hg，意识丧失，混乱或仅能够发现颈动脉搏动），则表明同步心脏复律。推荐剂量通常为50焦耳。

如果患者在任何时候失去意识并停止呼吸，或者无法找到颈动脉搏动，则在200焦耳处开始除颤（非同步电击）。在一次除颤（或如果没有除颤器）后开始心肺复苏，从胸部按压开始。

治疗狭窄复杂性心动过速

狭窄复杂的心动过速比宽复杂的心律失常更复杂。在这种情况下，心律失常的规律性变得重要。对于血流动力学不稳定的窄复杂心律失常（收缩压低于90 mm / Hg，意识丧失，意识模糊或仅能够发现颈动脉搏动），同步心脏复律以100焦耳表示。

没有低血压但有其他症状（头晕，心悸）的患者可以用液体或药物（主要是腺苷）治疗。对于心动过速，液体是一个很好的第一步，以防脱水。

必须通过快速IV推动给予腺苷。初始剂量为6毫克，但如果不起作用，可以尝试12毫克的后续剂量。腺苷的作用与电复律非常相似，导致心肌去极化并使窦房结复位。

如果腺苷不起作用，如果心动过速非常不稳定，则可以尝试另外两类药物。钙通道阻滞剂减缓了钙通过心肌细胞膜的运动。它会导致整个周期变慢。 β受体阻滞剂影响肾上腺素对心肌的作用方式。

如果没有常规命令或通过在线医疗控制与适当的医疗主管进行专家咨询，就不应该在现场治疗稳定的狭窄复杂性心动过速。

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