你真的需要CAD支架吗？

我们都听说过心脏病专家在患有冠状动脉疾病（CAD）的患者中插入过多支架的说法。而事实是，这种情况比我们想要的更频繁。

那么，如果您的医生说您需要支架，您该怎么办？你是那些真正需要支架的人之一吗？或者你的医生应该和你讨论药物治疗吗？

如果您的医生告诉您需要支架，很可能他或她会尝试解释原因。但问题可能非常复杂，你的医生可能不会完全明白他/她的解释。您可能会因为需要支架完全专注于被告知的消息而感到震惊。

幸运的是，如果您的医生说您需要支架，您可以提出三个简单的问题，它们会告诉您您真正需要知道的内容。如果你问这三个问题，只有你真的需要一个支架才能获得支架。

我有心脏病发作吗？

如果您处于急性心脏病发作的早期阶段，立即插入支架可以阻止心肌损伤，并有助于降低患心脏病或死亡的机会。如果这个问题的答案是“是”，那么支架是一个非常好的主意。无需继续问题二。

我有不稳定的心绞痛吗？

不稳定的心绞痛，就像真正的心脏病发作一样，是一种急性冠状动脉综合征（ACS） - 因此应该被视为医疗急症。早期插入支架可以稳定产生紧急情况的破裂斑块，并可以改善您的结果。如果这个问题的答案是肯定的，那么放置支架很可能是正确的做法。无需再继续问题三。

我不能先尝试医疗吗？

如果你进入问题三，这意味着你没有急性心脏病发作或不稳定型心绞痛。换句话说，这意味着您拥有稳定的CAD。因此，至少放置支架不是需要立即完成的事情。你有时间考虑它，并考虑你的选择。

根据现有的最佳临床证据，患有稳定CAD的患者接受的支架太多。在稳定的CAD中，支架结果非常适合缓解心绞痛，但它们不能预防心脏病发作或降低心脏病死亡的风险。因此，在患有稳定CAD的人中插入支架的唯一真正好的理由是当用药物进行积极治疗时不能缓解持续性心绞痛。

稳定CAD的最佳方法

对于患有稳定CAD的人来说，最好的治疗方法是采取可用于稳定冠状动脉斑块的每一步 - 即保持斑块不会破裂。 （这是首先产生ACS的斑块破裂）。

稳定斑块需要控制胆固醇，血压和炎症，不吸烟，经常运动，并且不太可能使凝血。积极的药物治疗将包括阿司匹林，他汀类药物，β受体阻滞剂和血压药物（必要时）。如果您患有心绞痛，加入硝酸盐，钙通道阻滞剂和/或雷诺嗪通常可以控制症状。

如果尽管采用这种积极的药物治疗你的心绞痛仍然存在，那么，无论如何，支架是应该被强烈考虑的东西。但请记住，支架仅治疗一个特定的斑块，大多数CAD患者都有几个斑块。此外，虽然传统措施中大多数这些斑块被认为是“微不足道的”（因为它们在动脉中没有产生很多阻塞），但现在看来，大多数ACS病例发生在这些“微不足道”斑块中的一个突然破裂时。

这意味着，无论你是否最终得到稳定CAD的支架，你仍然需要积极的药物治疗，以防止其中一个“其他”斑块，“无关紧要的”斑块，其中的那些斑块破裂。太多的心脏病专家可能表达很少或没有兴趣。

摘要

如果你被告知你需要一个支架，你可以通过提出三个简单的问题来快速确定你需要一个支架，如果有的话。这些问题很容易让医生回答 - 通常只是简单的是或否 - 没有任何借口可以让他/她无法接受你。

但如果事实证明你有稳定的CAD，因此支架至少不是紧急情况，你应该充分讨论 所有 在你被压入支架之前你的治疗方案。

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• Fihn SD，Gardin JM，Abrams J，et al。 2012年ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS患有稳定性缺血性心脏病患者的诊断和管理指南：美国心脏病学会基金会/美国心脏协会实践指南工作组和美国人的报告医师学院，美国胸外科协会，预防心血管护士协会，心血管血管造影和干预学会，以及胸外科医师协会。 2012年流通; 126：E354。