经导管主动脉瓣植入术或TAVI

对于患有严重主动脉瓣疾病的人，手术瓣膜置换通常是唯一可以提供实质性缓解的治疗方法。然而，主动脉瓣手术涉及重大风险。经导管主动脉瓣植入术（TAVI）的开发是为了设计一种微创方法来替换患病的主动脉瓣。

在TAVI中，通过复杂的导管插入程序植入人造主动脉瓣。虽然TAVI仍被认为是一种新手术，但它在美国和欧盟被批准用于治疗某些患有严重主动脉瓣狭窄的高风险患者。在欧洲，它也被批准用于治疗一些严重的主动脉瓣关闭不全的人。

关于主动脉瓣疾病

在主动脉瓣狭窄中，主动脉瓣部分被阻塞，这迫使心脏更加努力地将血液泵送到身体。在主动脉瓣关闭不全时，主动脉瓣未能完全闭合，当瓣膜应该关闭时，血液会流回心脏。最终，这些主动脉瓣状况中的任何一种都可能发展为心力衰竭，导致水肿（肿胀），呼吸困难和（经常）死亡。

虽然可以使用药物治疗心力衰竭来控制主动脉瓣疾病的症状一段时间，但是没有药物可以缓解主动脉瓣膜的机械问题。唯一真正有效的治疗方法是用人工瓣膜手术取代患病的主动脉瓣。

不幸的是，主动脉瓣膜置换的标准方法需要主要的心内直视手术，特别是在最常发生主动脉瓣狭窄的老年患者中，这是一种具有重大风险的手术。

TAVI手术已被开发为替代主动脉瓣的潜在低风险方法。

TAVI设备是如何插入的？

两种TAVI设备在美国获得FDA批准 - Edwards SAPIEN阀门和Medtronic CoreValve。其他几种TAVI设备在欧洲获得批准。所有这些装置的工作方式类似：人造瓣膜连接到折叠的线框架上，该线框架连接到导管上。将导管插入血管（通常是腹股沟附近的股动脉），并推进到主动脉瓣区域。当处于适当位置时，通过吹气球使线框膨胀。

这允许人造瓣膜打开并开始起作用。

TAVI的结果是什么？

TAVI的早期研究仅限于患有严重主动脉瓣狭窄的患者，这些患者被认为病情严重，无法进行“标准”主动脉瓣置换术所需的心内直视手术。在这些患病的患者中，与单独接受药物治疗的患者相比，随机接受TAVI治疗的患者死亡率显着降低，一年后症状明显改善。

然而，随机分配到TAVI的患者的主要卒中发生率为5％，而医学治疗患者仅为1％。与TAVI相关的笔画是栓塞笔画。

后来的一项研究比较了690例严重主动脉瓣狭窄患者的TAVI与标准主动脉瓣置换术。两组的死亡率，卒中发生率和症状改善在一年时相似。

用TAVI治疗的患者血管有更多的主要并发症，用心内直视手术治疗的患者有更多的出血并发症和更多的术后心房颤动。

并发症

虽然TAVI的侵入性远低于心内直视手术，但它仍然存在重大风险。两种最常见和最严重的风险是对主要血管和中风的严重损害。这两种并发症都是由于通过将相当大且相对刚性的瓣膜机构插入经常患病的动脉而引起的经常不可避免的创伤。由于这些并发症，TAVI导致死亡的风险在手术后30天内约为6％。

最近的证据表明，与执行TAVI手术相关的陡峭“学习曲线”。特别是，在医生执行的前30个TAVI手术中，严重并发症的风险似乎最高。

正在开发TAVI设备的公司继续致力于改进技术，以降低与其使用相关的风险。然而，就目前而言，风险仍然很大。

TAVI的现状

目前在美国，TAVI仅被FDA批准用于严重主动脉瓣狭窄的患者，这些患者被认为是标准胸腔主动脉瓣置换术的极高风险。

如果建议您或您所爱的人使用TAVI，您应该确保该程序将由具有该技术实践经验的医生执行。

在未来，TAVI可能会成为至少一些患有显着主动脉瓣狭窄的患者的开放式心脏手术的替代方案，这些患者对于标准的心内直视手术尚未“病态”。但鉴于迄今为止与TAVI相关的并发症，我们还没有。

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