甲状腺手术（甲状腺切除术）：你需要知道什么

甲状腺手术称为甲状腺切除术，包括切除部分或全部甲状腺。它的执行有多种原因，移除的数量取决于您需要手术的原因。甲状腺切除术传统上是一种住院手术，涉及过夜，但许多实践也进行门诊手术。知道会发生什么可以帮助您准备手术，可能的并发症和恢复。

目的

甲状腺手术在许多情况下进行，包括：

• 排除或治疗甲状腺癌
• 去除甲状腺上的小生长物（囊肿或结节）
• 当甲状腺肿大（甲状腺肿大）或多发结节肿胀并引起美容，呼吸或吞咽问题时
• 孕妇甲状腺功能亢进症（甲状腺功能亢进）不能用抗甲状腺药物控制并需要立即治疗
• 当甲亢的其他形式的治疗，即抗甲状腺药物或放射性碘，尚未有效
• 当你不想放射性碘或你不能使用抗甲状腺药物
• 在儿童中，如果从业者或父母希望避免放射性碘

类型

甲状腺手术有两种主要类型：甲状腺全切除术和部分甲状腺切除术。

全甲状腺切除术

全甲状腺切除术可以切除整个甲状腺，通常用于甲状腺癌，尤其是侵袭性癌症，如髓质或间变性甲状腺癌。它被用于具有多个结节，格雷夫斯病和甲状腺功能亢进症的大型甲状腺肿。

部分/小计甲状腺切除术

在部分甲状腺切除术中，外科医生通常进行双侧甲状腺次全切除术，在甲状腺的每侧/叶上留下1至2克。登喜路（Dunhill）手术也很受欢迎，其中一侧有一个完整的肺叶切除术，另一侧有一个小结或接近总数，留下1到2克的甲状腺组织。双侧甲状腺次全切除术和登喜路手术也经常用于格雷夫斯病。

部分与总计

部分与全甲状腺切除术的问题可能存在争议，但这实际上取决于您首先进行手术的原因。例如，如果您有大肿瘤，可能会建议进行全甲状腺切除术，而如果您的一侧有一个小的非侵袭性肿瘤，您可能只是将该侧移除。

一些从业者喜欢尽可能进行部分甲状腺切除术，认为他们会留下足够的甲状腺组织以防止甲状腺功能减退（甲状腺功能低下）。完全甲状腺切除术最终会导致甲状腺功能减退，因为您的身体不再有甲状腺激素的作用。

但是，虽然部分甲状腺切除术后发生甲状腺功能减退症的风险因研究而异，并且取决于不同的因素，但这种情况发生的几率可能只有20％左右。

对于患有格雷夫斯病的患者，使用全部和部分甲状腺切除术。2015年Cochrane研究发现甲状腺全切除术比双侧甲状腺次全切除术或Dunhill手术更能有效预防甲状腺功能亢进症的发生。两者都没有对Graves病常伴随的眼病消退产生影响。

最重要的是，当没有明显的建议时，决定要移除多少甲状腺可能是一个复杂的决定。与外科医生讨论每种甲状腺切除术的利弊。

选择外科医生

对于执行甲状腺手术经验较少的外科医生来说，更容易发生并发症，因此请确保您的外科医生在甲状腺手术方面有丰富的经验并且他或她经常进行这些手术。您可能想询问您的初级保健医生他或她将亲自去哪里进行甲状腺切除术。

如何找到一位顶级甲状腺外科医生

住院与门诊手术

根据您的情况，可能会计划过夜或两晚住院，但门诊甲状腺手术的使用越来越多。对于许多患者来说，这可能是一个可行的替代方案，尽管它仍然存在争议。

安全和成本

2018年系统评价得出结论，门诊手术可能与住院手术一样安全，只要患者使用美国甲状腺协会指南中建议的选择标准进行仔细筛查即可。这些包括：

• 您没有任何主要的共存健康状况
• 你接受了有关手术的教育，你就明白了
• 在教育和护理方面有团队方法
• 您的初级保健医生可以接受门诊手术
• 您可以获得朋友或家人的帮助，并在手术后处于安全的环境中
• 如果出现紧急情况，您距离医院的距离合理，并且您有足够的通信手段

然而，手术后出血的风险，即术后颈部血肿，是进行门诊甲状腺切除术的头号参数。当这种情况发生时，它可能导致气道受损或甚至死亡，这导致两个国际外科机构（英国内分泌和甲状腺外科医师协会和欧洲联盟法语国家内科医生）建议不要进行门诊甲状腺手术。

这些术后颈部血肿很罕见，但它们是不可预测的。对2017年的160项研究进行的一项综述发现，70％的甲状腺切除术后发生血肿的患者（14名中有11名）在手术后2至9天内完成，并且在他们将要从医院出院后住院病人。其余三人在甲状腺切除术后仍在医院时出现血肿。该研究还指出，没有因素可以预测术后血肿。

同样的2017年评论发现，门诊手术可能会平均节省1301美元。

您的工作方式取决于您的具体情况 - 您所患甲状腺手术的类型和性质，您的年龄，整体健康状况，其他风险因素，偏好以及甲状腺外科医生的专业知识。如果您进行常规甲状腺手术并且您正在与建议进行门诊手术的经验丰富的甲状腺外科医生一起工作，那么对您来说这可能是一种安全有效的选择。

您能期待什么

在大多数情况下，甲状腺手术并不是特别复杂，通常不会超过几个小时。您很可能会被要求在手术当天早上进入医院。

一般与局部麻醉

甲状腺手术通常在全身麻醉下进行，但局部麻醉和镇静剂可以替代。研究表明，两种类型的麻醉结果相似。

局部麻醉的好处

• 与较短的恢复时间相关联

• 导致术后呕吐和恶心减少

• 可能会花费更少

全身麻醉的好处

• 在手术过程中没有意识到你发生了什么

• 使您在手术期间保持完全静止

• 医疗团队可以控制您的呼吸道，确保呼吸畅通，呼吸良好

如果您选择本地医生，您的医生通常会为您提供甲状腺区域的麻醉药物，以及温和的镇静剂以帮助您保持冷静。您将在手术中醒来并能够与您的外科医生互动。

由于大多数外科医生使用全身麻醉进行甲状腺切除术，因此在局部麻醉下接受训练的人数不多。如果您想继续这个选项，请确保您的外科医生有丰富的经验。一些专家建议你寻找一名外科医生，他在局部麻醉下至少进行了50次手术。

风险

与任何手术一样，甲状腺切除术也存在风险，包括：

• 感染
• 流血的
• 术后血肿，导致出血，可导致呼吸窘迫
• 神经损伤，可导致暂时或永久性声音嘶哑
• 位于甲状腺后面的甲状旁腺受损，可导致暂时性或永久性甲状旁腺功能减退和低钙血症，降低血液中钙和磷的含量

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如何准备

请咨询您的外科医生，了解您正在服用的药物，以及在手术前几天应该和不应该服用的药物。

通常情况下，您的外科医生会要求您在手术前一晚的午夜后不要进食或饮水。

当您的手术结束并且您已经出院时，您还需要确保有人带您回家。

在程序期间

有三种常见的外科手术可用于甲状腺切除术：传统，内窥镜和机器人。

传统的甲状腺切除术

在传统的甲状腺切除术中，外科医生将在前面的颈部切开3至5英寸的切口。将皮肤和肌肉拉回以暴露甲状腺。通常切口使其落入颈部皮肤的褶皱中，使其不太明显。

对腺体的血液供应紧密，并确定甲状旁腺，以便它们得到保护。然后外科医生将气管与甲状腺分离并移除全部或部分腺体。

内镜下甲状腺切除术

一些外科医生进行内窥镜甲状腺手术，包括使用小型放大镜将其插入颈部的小切口，以帮助指导外科医生。

将二氧化碳气体泵入您的颈部区域，以便更容易看到并在腺体上工作。制作第二个小切口，并通过该切口插入具有手术刀状边缘的细管。该管是用于移除甲状腺的手术工具。

因为它涉及两个小于1英寸的小疤痕，所以内窥镜甲状腺切除术通常留下较少的可见瘢痕并且允许更快恢复正常活动。内窥镜手术并不像传统手术那样常用，因此您需要找一位有手术经验的外科医生，并探讨它是否适合您的特殊情况。

机器人甲状腺切除术

机器人协助这个程序，它使用的是颈部，颈背，腋窝或胸部的切口。这种手术并不常用。

缝线

大多数外科医生使用可溶解的缝线，但您可能希望提前询问您的外科医生他或她打算使用哪种，因为不可吸收的缝线实际上往往会导致更少的疤痕。如果您有任何针对过去针迹的过敏性皮肤反应史，您可能还想询问您的医生使用低过敏性缝合材料。

手术后

手术后，您醒来时通常会在医院观察至少六个小时。如果您正在进行门诊手术，那么您可能会在此之后出院。

在您到来之前，您的切口通常覆盖着一种透明的防护胶，称为collodium。这允许您在手术后洗澡或淋浴。

如果担心出血或甲状腺非常大并且手术留有很大的开放空间，可能会在伤口留下排水管以防止液体积聚。这通常在手术后的早晨被移除。

几天到几周你都需要避免过度劳累。您的医生会给您具体说明。

短期副作用

甲状腺手术后可能会出现一些常见的短期副作用，包括：

• 吞咽时疼痛
• 颈部疼痛
• 咽喉痛
• 颈部僵硬

大多数患者在手术后也会暂时甲状腺功能减退，需要进行甲状腺激素替代治疗。如果您进行了全甲状腺切除术，那么您将需要在您的余生中服用这种药物，因为您不再需要甲状腺来制造这些激素。如前所述，即使你只去除了部分甲状腺，你仍然可能永远需要甲状腺激素替代疗法。

潜在的并发症

虽然并发症并不常见，但在甲状腺手术后会出现少数并发症，包括甲状旁腺功能减退和低钙血症以及喉神经损伤，如上所述。这些迹象可包括：

• 嘴唇，手和脚底麻木和刺痛
• 肌肉痉挛和痉挛
• 严重的头痛
• 焦虑
• 萧条
• 嘶哑
• 难以大声说话

如果您出现任何神经或甲状旁腺损伤症状，请务必告知医生。

来自DipHealth的一句话

如您所见，根据您的情况，进行甲状腺切除术时可能需要考虑几个因素。了解每种选择的利弊以及所涉及的风险，可以帮助您和您的外科医生就如何继续做出明智的决定。

甲状腺切除术后的副作用和恢复