开放性骨折治疗预防感染

开放性骨折是指通过皮肤暴露骨折时发生的损伤。这可能意味着骨骼实际上是从皮肤伸出，或者可能意味着皮肤和软组织被破坏并暴露出通向骨折部位的路径。通常称为复合骨折，开放性骨折需要对通常闭合的骨折进行不同的治疗。

开放性骨折是一个值得关注的问题，因为这些损伤很难愈合，并且感染可能导致骨骼和周围组织愈合的严重问题。大多数开放性骨折的早期治疗集中于预防骨折部位感染的发展或进展。

手术清洁骨头

手术清洁骨是治疗开放性骨折的第一步。大多数维持开放性骨折的患者接受称为“灌洗和清创术”的手术。灌溉意味着清洗骨头和受伤部位。清创术将在下一步中介绍。

通过观察开放性骨折，确定损伤程度可能很困难。在高能量伤害中尤其如此，包括汽车碰撞和枪伤。对于这些类型的损伤，即使皮肤中的小穿透也可以覆盖开放性骨折周围的非常大的软组织损伤区域。因此，在手术清洁骨骼时，重要的是在麻醉下在手术室（OR）进行 - 在没有充分麻醉的情况下，试图充分评估和清洁急诊室中的骨骼可能是不够的。此外，即使已经存在对皮肤的伤害，也可能需要进行更大的切口。

去除受污染或不可行的组织

开放性骨折治疗的第二个外科手术步骤称为清创术。清创是指去除异物（污垢，砾石，衣服等）以及无活力的软组织。确定组织生存力也是一个挑战，并且在严重的开放性骨折中，可能需要多个外科手术以确保已经去除了所有非活体组织。确定组织是否存活的最常用方法是确定其是否有血液供应。如果没有，组织将不太可能存活，并且只会导致感染的可能性。

稳定骨骼

稳定骨折骨有助于防止进一步的组织损伤。确定如何最好地稳定骨骼取决于许多因素。如果伤口中细菌污染的可能性很高，许多稳定骨骼的标准方法，如板和螺钉或髓内杆，可能不是很好的选择。在许多开放性骨折中，一种称为外固定器的装置将用于稳定这些损伤。外部固定器在此设置中具有一些明显的优势：

• 它们可以快速应用，这通常是严重创伤所必需的。
• 它们允许伤口倾向于。
• 它们可以固定骨骼，而不会将外来物直接放在受伤部位。

确定开放性骨折的适当固定类型取决于损伤的位置和程度，以及其他因素。

抗生素管理

抗生素是开放性骨折治疗中最重要的部分之一。确定合适的抗生素取决于损伤的类型和严重程度。如果伤害发生在受污染的环境中，例如农业事故，在选择合适的抗生素时应特别注意。

甚至在进行上述灌溉和清创之前，应尽快给予抗生素。抗生素通常持续48小时。如果怀疑有进一步的感染，抗生素可能会持续更长时间。

事件的时间安排

开放性骨折多少应急是骨科医生争论的主题。传统上，确保所有开放性骨折在受伤后6小时内进行手术治疗是标准的。

最近，一些外科医生认为开放性骨折，特别是手部骨折，可能不能作为紧急治疗，并且可以延迟治疗。此外，可以提出一个论点，即在半夜与随叫随到的团队一起冲向OR可能不如在第二天等待进行开放性骨折手术那样安全。

大多数骨科医生都认为每个开放性骨折都需要快速安全地治疗。如果最安全的治疗涉及超过6小时的时间延迟，这可能是合适的，但在某些情况下，最安全的治疗方法是尽快让患者进入手术室。无论哪种方式，开放性骨折都是骨科紧急情况，评估不应该延迟。

开放性骨折的预后

开放性骨折的预后取决于损伤的严重程度。开放性骨折分为I级，II级和III级，随着分类的增加，能量和软组织损伤的数量增加。 I级损伤通常作为常闭骨折愈合。 III级损伤具有高感染和不愈合的风险，并且可能需要更长的时间来治愈。

维持开放性骨折的人可以预期他们的骨折愈合需要更长的时间，并且他们的恢复比闭合骨折的情况更长。开放性骨折发生后并发症很常见。这些并发症是由于损伤的严重程度，感染的可能性以及由于骨折打开而导致的骨折愈合延迟的结果。预防并发症的最佳方法是寻求紧急医疗，并确保您与医生进行仔细的随访。

来自DipHealth的一句话

开放性骨折是一种需要及时治疗的医疗急症。开放性骨折或严重受伤可导致感染并发症并延迟骨愈合。由于这些原因，开放性骨折需要紧急评估，然后进行及时治疗。许多开放性骨折需要紧急手术治疗以清理和稳定骨骼。此外，为了降低感染机会，几乎总是需要抗生素治疗。即使采用理想的治疗方法，开放性骨折并发症的风险也很高。