骨质疏松症治疗骨质流失的药物

治疗骨质流失的有效药物可增加骨密度，降低骨质疏松症和其他疾病患者的骨折风险。您需要了解这些治疗方法？

了解骨质疏松症

骨质疏松症是一种常见病症，涉及骨骼已变弱和变脆。有时被称为“脆性骨病”，骨质疏松症会削弱骨骼，使骨折更容易发生。这些骨折不仅导致残疾和生活质量下降，而且随着人们年龄的增长成为疾病和死亡的主要原因。

骨质减少不被认为是一种疾病，但是在骨质流失的范围内。这与骨密度测试中的T评分相比更容易描述，其中您的骨密度与健康的年轻成人进行比较。在该测试中，T评分为-1.0或更高被认为是正常的。 T评分为-2.5或更低表明骨质疏松症。如果T评分高于-2.5但低于-1.0，则存在骨质减少。 （对于那些感兴趣的人，每个数字指的是一个标准差的变化）。

对于那些患有骨质疏松症的人，我们很幸运有几类药物可以改善骨密度并降低骨折风险。虽然骨质减少不被认为是一种疾病，但骨质疏松症患者发生骨质疏松症或骨折的风险增加可能也需要考虑药物治疗。当用于治疗骨质减少时，这些药物中的一些药物（但不是全部）的剂量低于用于骨质疏松症的药物。

测试骨质减少和/或骨质疏松症

有些人在经历骨折后得知他们患有骨质疏松症。任何人都可能出现骨折，但骨质疏松症患骨骼中出现的骨折常常发生创伤较小。例如，一个健康的十几岁男孩可能会在严重的机动车事故中髋部骨折。患有骨质疏松症的老年人可能会因轻度跌倒而遭受同样的骨折。

确定您是否患有骨质流失的另一种方法是进行骨密度测试。最常进行的测试是双能X射线吸收测定法或DEXA扫描。现在建议对所有65岁以上的女性和70岁以上的所有男性进行测试。其他有骨质疏松症危险因素的人应该提前测试。

药物类别

根据骨质流失的原因和其他因素，有几种不同类型的药物可用于治疗骨质疏松症。这些药物以不同的方式起作用以构建骨骼或防止骨质流失。那些用于癌症的人甚至可以预防某些人的骨转移（癌症扩散到骨骼）。这些类别的药物包括：

• 双膦酸盐
• 选择性雌激素受体调节剂（SERMS）
• 激素替代疗法（雌激素）
• 降钙素
• 甲状旁腺激素
• 用于癌症患者的骨修复药物

让我们首先简要回顾一下骨骼解剖和功能，以便解释这些药物如何起作用更清晰。

骨功能

许多人并不认为骨头是“活着的”，但我们的骨头是一个繁忙的地方。骨头不断被破坏和重建。如果你曾经有过骨折，那就更明显了。骨折能够通过新骨形成和去除受损骨的作用来愈合。

骨细胞有两种主要类型。一个是 成骨细胞，构建骨骼的细胞。另一个是 破骨细胞，细胞分解并去除骨骼。大多数时候，这两个过程之间存在平衡，因此骨骼（童年后）随着时间的推移保持大致相同的大小和密度。

甲状旁腺激素（PTH）是一种在我们体内产生的激素，它调节成骨细胞和破骨细胞之间的平衡，以维持强壮的骨骼并修复任何损伤。维生素D和钙对健康骨骼的建立和修复都很重要。

让我们来看看不同类型的骨丢失药物以及它们如何在建立骨骼和/或预防损失方面发挥作用。

双膦酸盐

双膦酸盐是一种骨质疏松症药物，在20世纪90年代首次出现。这些药物可降低破骨细胞的活性（阻止骨质破坏），减少骨质流失。这导致骨密度的净增加。

超过95％的双膦酸盐治疗患者在骨密度测试中的得分增加。然而，特定药物在预防特定骨折的可能性，使用方法和一些常见副作用方面存在差异。

一旦处方，您可能不需要在您的余生中服用双膦酸盐。根据美国食品和药物管理局的一项评论，经过三到五年的骨骼重建，医生可能会建议骨折风险较低的患者停止服用。

双膦酸盐类药物包括：

• Actonel（利塞膦酸盐）：Actonel已被证明可显着降低患有骨质疏松症（三年内降低60％）和服用类固醇的人群脊柱骨折（12个月内降低70％）的髋部骨折风险。
• Fosamax（阿仑膦酸盐）：Fosamax也被证明可以增加骨密度并降低脊柱骨折的风险。
• Boniva（伊班膦酸盐）：Boniva是一种双膦酸盐，可以口服，也可以注射。 Boniva降低了脊柱骨折的风险，但有 不 已被证明可以降低髋部骨折的风险，因此可能不适合那些患有髋部或其他非脊柱骨折的患者。
• Reclast或Zometa（唑来膦酸）：Reclast或Zometa每年仅给予一次（用于骨质疏松症）或注射。

双膦酸盐的副作用取决于具体的药物以及如何给药。使用口服药物，可能会发生消化不良，胃灼热和食道炎症。人们被要求用水服用这些药物（橙汁和咖啡会干扰吸收）并保持直立至少30至60分钟。也可能发生肌肉疼痛和头痛。

一种罕见的副作用，尤其是Reclast或Zometa，是颌骨坏死。其他罕见的副作用可能包括股骨骨折和心房颤动。

选择性雌激素受体调节剂（SERM）

选择性雌激素受体调节剂（SERMS）是令人感兴趣的药物，因为它们对一些组织（例如骨骼）具有雌激素样作用，而对其他组织（例如乳房组织）具有抗雌激素作用。通过它们类似雌激素的作用，它们可以强化骨骼，类似于雌激素（激素替代疗法）过去所完成的。

SERMS仅对女性骨质疏松症有效。它们可以减缓骨质流失，降低脊柱骨折（但不是髋部骨折）的风险。

由于雌激素替代疗法与乳腺癌有关，Evista为骨骼提供了雌激素的益处，而没有因激素替代疗法而患乳腺癌或子宫出血的风险。

除了构建骨骼，Evista还可以降低绝经后妇女发生激素受体阳性乳腺癌的风险。对于同时患有骨质疏松症或骨质减少症且患乳腺癌的机会增加的女性，该药物可以执行双重任务。

副作用包括潮热，关节疼痛，出汗增多和头痛。对于腿部有血栓（深静脉血栓形成），肺部（肺栓塞）或眼睛（视网膜静脉血栓形成）的患者，不应使用药物。

激素替代疗法

一旦被吹捧为其降低骨质疏松症风险的能力，由于乳腺癌，中风，心脏病发作和血栓的风险增加，雌激素的激素替代疗法已经失宠。也就是说，一些女性继续使用激素替代疗法来控制更年期症状，这显然可以改善某些人的生活质量。对于那些因此而使用HRT的人来说，额外的好处是减少骨质流失。

降钙素

降钙素是一种天然存在于我体内的激素，可调节钙和骨代谢。

降钙素被批准用于治疗绝经超过至少五年的女性骨质疏松症。它会增加骨密度，特别是在脊柱中，并且似乎可以降低脊柱骨折的风险。它还可以减轻骨折患者的疼痛。治疗第一年效果最好，并在此后迅速下降。医生经常建议使用维生素D和钙补充剂以及这些药物，但请咨询医生。

药物包括：

• Miacalcin鼻喷雾剂（降钙素）可作为鼻喷雾剂和注射剂（见下文）。它被批准用于佩吉特病，高钙血症（血液中钙水平升高）和绝经后骨质疏松症的女性。
• Fortical（降钙素）：作为相同的主要成分，Fortical仅在鼻腔喷雾剂中可用，并且仅被批准用于治疗女性的绝经后骨质疏松症。
• Calcimar（降钙素）：Calcimar可作为注射剂使用，并被批准用于治疗女性佩吉特病，高钙血症和绝经后骨质疏松症。

鼻喷雾剂的副作用可能包括鼻刺激，但耐受性良好。可注射形式的降钙素可引起皮肤潮红，皮疹，恶心和尿频。

甲状旁腺激素（PTH）疗法

甲状旁腺激素是一种在体内自然产生的激素。它通过增加成骨细胞，骨形成细胞的活性和数量，以及通过最小化破骨细胞的功能，减少骨吸收来刺激骨形成。换句话说，与减少骨质破坏的双膦酸盐不同，甲状旁腺激素实际上可以用于构建更好和更强壮的骨骼。

甲状旁腺激素最常用于已被诊断患有骨质疏松症且骨折风险高，未对其他药物有反应或与其他骨质疏松症药物有副作用的人。

在研究中，发现甲状旁腺激素可以降低绝经后妇女脊柱骨折的风险。对Tymlos的研究还发现非脊柱骨折减少。

药物包括：

• Forteo（teriparatide）：Forteo是甲状旁腺激素的合成版本，每日注射一次。它于2002年获得批准。
• Tymlos（abaloparatide）：Tymlos实际上是PTH蛋白质的一部分的人造版本，其作用类似于骨骼中PTH受体的PTS。它于2017年被批准用于治疗严重骨质疏松症，定义为骨折史，多发风险骨折和/或已用尽其他骨质疏松症治疗方案。

Forteo最常见的副作用是头晕和腿抽筋。由于尿中钙的增加，Tymlos与肾结石有关。

建议使用甲状旁腺激素限制为两年。甲状旁腺激素不应该用于患有Paget病（骨病），骨癌，高血钙水平（高钙血症）或对其骨骼进行过放射治疗的患者。在临床试验中，骨癌（骨肉瘤）似乎有所增加，并且由于这个原因，这些药物带有黑匣子警告。

Forteo和Tymlos相对于其他治疗方法都非常昂贵，每年治疗费用可能高达20,000美元。

治疗后（长达两年），建议开始使用双膦酸盐以维持骨密度的增加。

单克隆抗体治疗

单克隆抗体治疗的类别包括两种具有相同结构但具有不同适应症的药物。 Denosumab是一种单克隆抗体（人造抗体），可以预防破骨细胞，即溶骨细胞的形成。这些药物通过减缓骨骼和骨骼重塑的分解来起作用。

最常见的副作用包括背部疼痛，关节疼痛，肌肉疼痛，胆固醇水平升高和尿路感染。不良反应可能包括颌骨坏死（如双膦酸盐），感染风险增加（尤其是心肌感染），非典型骨折的可能性以及伤口愈合缓慢。

药物包括：

• Prolia（denosumab）：Prolia可每6个月注射一次。与Xgeva不同，Prolia有几种适应症。对于骨质疏松症患有骨折风险高的男性和绝经后妇女，可以开具处方。作为预防措施，Prolia可用于接受芳香酶抑制剂治疗乳腺癌的女性和接受雄激素剥夺治疗的非转移性前列腺癌男性。
• Xgeva（denosumab）：Xgeva可每4周注射一次。 Xgeva被批准用于晚期乳腺癌患者，以降低骨转移相关骨折的风险（乳腺癌向骨扩散），治疗疼痛，并降低进一步骨折的风险。对于患有恶性高钙血症的人，以及对于患有骨的巨细胞瘤的人（再次具有不同的剂量），它也可以使用（但具有不同的剂量）。

与双膦酸盐相似，denosumab可能会增加颌骨坏死的风险。除降低骨折风险外，Prolia和Xgeva似乎具有抗癌特性。

骨修饰药物

已经使用骨修复药物来降低已经扩散到骨骼的癌症患者的骨折风险。常见的用途是用于患有骨转移的乳腺癌或具有骨转移的肺癌。

治疗方案包括Zometa（唑来膦酸），上面讨论的双膦酸盐和Xgeva（denosumab），这种药物已经被发现可以减少患有乳腺癌并扩散到骨骼的人的骨折。 Zometa和Xgeva（或Prolia）似乎也具有抗癌特性。

骨质疏松症药物的组合和顺序使用

由于骨质疏松症药物种类繁多，所有这些药物都以不同的方式起作用，您可能想知道这些药物中是否有一些可以一起使用以降低骨折风险。虽然这是一个很好的想法，但几乎没有证据表明合并多种这类药物是有益的。

当停止使用Prolia / Xgeva或Forteo时，例外可能是开始使用双膦酸盐，其中6至12个月的重叠可能有利于维持骨密​​度的改善。

骨质疏松症预防中的钙和维生素D.

对于这些药物中的许多，建议人们摄取足够的钙和维生素D.良好的饮食通常可以提供足够的钙，但请咨询医生。然而，维生素D更难以获得健康的饮食（想想：每天喝几杯牛奶和鲑鱼），并不是每个地方的每个人都可以通过户外阳光获得足够的量。与您的医生讨论检查维生素D水平（这是一项简单的血液检查），并在需要时推荐维生素D3补充剂。虽然适当的骨形成需要足够量的钙和维生素D，但它们不能代替使用骨质疏松症药物。

来自DipHealth的一句话

如上所述，对于骨质流失患者，有几种不同类型的药物。您的医生可以与您讨论为什么一个班级对于您的特定情况可能比另一个班级更好的原因，以及某些班级中的哪些药物可能是最好的。选择合适的药物有很多变数，包括骨折史，绝经状态和潜在的副作用。

虽然这些药物可能会增加骨密度，但治疗的目标是降低骨折风险。单独增加骨密度并不总是意味着骨折的减少。例如，氟化物可以增加骨密度，但不会降低骨折风险（并且实际上可能会增加风险，因为形成的骨质较差）。

如果您患有骨质疏松症，考虑可以降低骨折风险的生活方式因素也很重要。由于它们引起的骨折和随后的并发症，跌倒是美国疾病和死亡的主要原因。无论您选择哪种药物，都要花一些时间来回顾一些常见的，以及一些鲜为人知的方法来降低滑倒和摔倒的风险。