如何诊断深静脉血栓形成

如果怀疑有深静脉血栓形成（DVT），尽快做出明确诊断非常重要。虽然凝块本身并不构成问题，但它潜入肺部并导致肺栓塞的可能性确实存在。任何出现DVT症状的人都应该去看医生，如果他或她怀疑患有这种疾病，他可能会进行超声检查。其他测试，例如静脉造影，阻抗体积描记术，CT扫描或D-二聚体测试，也可用于识别DVT和/或其原因。

实验室和测试

您的医生可能会下令验血，看看您是否遗传了可能导致DVT和PE的血液疾病。血液测试也用于测量您的二氧化碳和氧气水平。肺部的血凝块可以降低血液中的氧含量。

一个 D-二聚体测试 通常用于排除低风险或中等风险人群的DVT。测试表明你是否有升高的D-二聚体水平，这是一种蛋白质片段，一旦形成就会从凝块中遗留下来。如果你的D-二聚体水平升高，你可能患有DVT。

虽然D-二聚体通常具有可靠的结果，但它无法识别血凝块的位置。 D-二聚体试验的另一个缺点是它在孕妇，服用血液稀释剂的人和有DVT史的人中发现凝块可能不那么有效。

成像

虽然DVT的症状和体征可以模仿其他疾病，但如果DVT是可能的，那么您的医生无疑会选择进行影像学测试以找到问题的根源。

超声

这通常是诊断的首选方案。静脉超声通常在有DVT病史和服用血液稀释剂的人以及D-二聚体检测阳性的人身上进行。

有不同类型的静脉超声检查：

• 压缩超声（B模式成像）：与双功超声相似，压缩超声是常用医学超声技术（也称为“回声”测试）的变体。通过在皮肤上放置探针，声波能够构建位于下方的组织的图像。然后，操作者试图通过用超声探头推动静脉来压缩静脉，通常在两个特定的位置：股静脉（在腹股沟区域中）和pop静脉（在膝盖后面）。
  • 静脉通常是高度可压缩的，这意味着它们可以通过向它们施加压力而暂时塌陷。但是如果存在DVT，血凝块会使压缩静脉更加困难。不可压缩的静脉是DVT存在的几乎可靠的标志。研究表明，使用这种技术可以在90％以上的时间内准确诊断DVT。
  • 超声技术还可用于使凝块本身可视化并评估是否存在通过静脉的血流阻塞。
• 双工超声（B模式成像和多普勒波形分析）： 双功超声波检查使用高频声波来观察静脉中的血流。它可以检测深静脉血栓，是诊断DVT的最快，最无痛，最可靠，最无创的方法之一。双功能超声波检查还包括彩色血流多普勒分析。
• 彩色多普勒成像： 这产生了血管的二维图像。通过多普勒分析，医生可以看到血管的结构，凝块所在的位置以及血流。多普勒超声还可以估计血液流动的速度，显示血液减速和停止的位置。当换能器移动时，它会创建该区域的图像。

这些测试的可靠性各不相同。例如，压缩超声波最适合检测近端深静脉中的DVT，如股静脉和pop静脉（大腿），但双相超声和彩色多普勒成像最适合小腿和髂静脉（骨盆）的DVT。

静脉造影

过去，确诊DVT需要进行静脉造影。使用静脉造影，将对比碘基染料注入足部或踝部的大静脉，这样医生就可以看到腿部和臀部的静脉。 X射线图像由流过静脉的染料朝向心脏制成。这允许医生和医疗专业人员看到腿静脉的主要障碍物。

这种侵入性测试可能是痛苦的并且带来某些风险，例如感染，因此医生通常更喜欢使用双重超声检查方法。然而，一些医生会对有DVT病史的人使用静脉造影。由于这些个体的血管和静脉可能因以前的血栓而受损，因此双重超声检查将无法检测出类似静脉造影的新凝块。

今天，许多医生使用磁共振（MR）静脉造影代替X射线版本，因为它的侵入性较小。 MR机器使用射频波来排列组织内的氢原子。当脉冲停止时，氢原子返回到正常状态，为身体组织发出一种信号，为血凝块发出其他信号。 MR机器使用这些创建一个图像，允许医生辨别两者之间。

MRI和CT扫描

磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）是其他扫描，可以创建您的身体器官和组织的图像，以及静脉和凝块的图像。虽然有用，但它们通常与其他测试一起用于诊断DVT。

如果您的医生怀疑您患有肺栓塞（PE），他或她可能会选择计算机断层扫描肺血管造影（CTPA） - 一种标准的胸部X线检查，其中将对比染料注入手臂。染料穿过通向肺部的血管，因此医生可以在所产生的图像中看到更清晰的血流到肺部的图像。

肺通气 - 灌注扫描;肺血管造影

如果没有CPTA，您可能会进行肺通气 - 灌注扫描或肺血管造影。

通过肺通气 - 灌注扫描，放射性物质显示肺部的血流量和氧合作用。如果您有血凝块，扫描可能会显示正常的氧气量，但会缓慢部分肺部凝血血管的血流量。

通过肺血管造影，来自腹股沟的导管将对比染料注入血管，这允许医生拍摄X射线图像并遵循染料的路径来检查阻塞。

阻抗体积描记法

阻抗体积描记术是诊断DVT的另一种非侵入性测试。虽然这项测试是可靠的，但许多医院没有足够的设备或专业知识来有效地进行这项测试。

在阻抗体积描记术中，将袖带（类似于血压袖带）放置在大腿周围并充气以压缩腿静脉。然后测量小腿的体积（通过放置在那里的电极）。当袖带放气时，它允许“被困”在小腿中的血液通过静脉流出。然后重复小腿体积测量。

如果存在DVT，则体积差异（袖带充气与放气）将小于正常值，表明静脉部分被血凝块阻塞。

鉴别诊断

测试结果和体检将帮助医生排除（或）其他可能的症状原因，其中有几种。一些将被考虑：

• 循环不足（静脉功能不全）
• 靠近皮肤表面的血凝块（浅表性血栓性静脉炎）
• 肌肉损伤（劳损，撕裂或创伤）
• 贝克的囊肿
• 蜂窝织炎
• 淋巴水肿

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• Crisp JG，Lovato LM，Jang TB。便携式血管超声检查下肢压迫超声检查可准确检测急诊科的深静脉血栓形成。 Ann Emerg Med。 2010年12月56日（6）：601-10。 doi：10.1016 / j.annemergmed.2010.07.010

• de Oliveira A，FrançaGJ，Vidal EA，et al。 LA。临床疑似深静脉血栓形成患者的双重扫描。心血管超声。 2008年10月20日6:53。 doi：10.1186 / 1476-7120-6-53

• Laine，C.，Goldmann，D.，Goodacre，S。，Deep Vein Thrombosis。内科学年鉴。 2008年9月2日

• 国家心肺血液研究所。肺栓塞。

• Seidel AC，Cavalheri G Jr，Miranda F Jr.双功能超声检查在非住院患者下肢深静脉血栓形成诊断中的作用。 Int Angiol。 2008年10月27日（5）：377-84。 doi：10.1161 / CIRCULATIONAHA.113.002966

• 斯坦福大学医疗保健。用于CVI的双工超声波。

• Zierler，B.K。超声检查与静脉血栓栓塞的诊断。循环。 2004年3月。 29. doi：10.1161 / 01.CIR.0000122870.22669.4a