开心心脏旁路手术的逐步研究

经常被称为CABG手术或心脏直视手术，冠状动脉旁路移植手术是心脏周围动脉阻塞的首选手术治疗方法。

心脏泵血为整个身体，但仍依赖于一系列称为冠状动脉的血管 拥有 血液供应。如果动脉严重受阻 - 这种情况称为冠状动脉疾病 - 氧气不会到达心肌并发生损伤。心脏直视手术或旁路手术被认为是冠状动脉疾病的“金标准”治疗方法。

为了防止心脏受损，必须增加通过冠状动脉的流量。在心脏直视手术期间，阻塞的动脉被移除或绕过从身体的另一部分取出的血管。在大多数手术中，两到四个冠状动脉被移植以确保足够的心脏流动。

旁路手术通常以完成多少次旁路来描述，例如双旁路，三次旁路或四次旁路。

开胸心脏旁路手术的适应症

• 主要饮食改变，戒烟和增加运动并没有改善冠状动脉疾病
• 血管成形术不成功，不合适，或血管成形术后动脉再次受阻
• 活动时会发生严重的胸痛
• 测试显示左主干冠状动脉严重疾病
• 测试显示多个动脉中的严重疾病
• 支架无法使用，无法放置或需要再次使用
• 由于冠状动脉疾病，左心室不能正常工作
• 即将发生心脏病的风险

准备开放心脏旁路手术

许多心脏外科医生在手术前要求进行大量测试，以确定哪些动脉受阻以及阻塞的严重程度。血管造影是一种门诊测试，使用X射线来确定冠状动脉疾病的严重程度。

压力测试，心电图（EKG）和血液测试通常在手术前进行。可以在手术前立即重复验血，以确定患者在手术期间是否可能出血，以及他们的一般健康状况。

外科医生可能对计划进行旁路手术的患者有非常具体的指示。这些说明可能包括处方药，饮食和饮酒习惯的改变以及吸烟习惯。

体外开放式心脏旁路手术

在全身麻醉下进行心脏直视旁路手术，这需要患者在手术期间使用呼吸机。

手术开始于收获将成为移植物的血管。通常使用腿部的隐静脉，因为它足够长以产生多个移植物。如果不能使用隐静脉，可以使用来自手臂的血管代替。左乳内动脉用于单个移植物，并且一旦胸部打开进行手术就采取。

一旦隐静脉恢复，通过沿胸骨或胸骨切开胸部。然后外科医生切开胸骨，打开胸腔，让外科医生进入心脏。

在传统的CABG手术中，心脏用钾溶液停止，因此外科医生不会尝试在移动的血管上工作，血液通过心肺机循环。此时，心肺机完成心脏和肺部的工作，并且不使用呼吸机。

外科医生放置移植物，或者将血液重新布置在堵塞物周围，或者移除并更换阻塞的血管。心肺旁路机器上的时间量由外科医生能够工作的速度决定，主要是需要多少移植物。

一旦移植完成，心脏就会启动并为身体提供血液和氧气。将胸骨恢复到其原始位置并使用外科线闭合，以提供骨需要愈合的强度，并且切口闭合。

体外循环心脏直视手术的优点

• 外科医生可以更快地操作，因为心脏仍在
• 血液很少，手术速度更快
• 适合不稳定的患者

体外循环心脏手术的缺点

• 手术后炎症/凝血增加
• 手术后输血的可能性大于非体外输血
• 比关闭泵更多的流体保留
• 肾脏损害的风险高于关闭泵
• 住院时间比关闭泵更长
• 卒中风险增加

非体外心脏直视手术

心脏搏动或“非泵外”手术的程序基本上与体外手术相同，但在手术过程中心脏维持血液流过身体。心脏继续搏动，而不是使用心肺机，但移植区域仍由手术器械保持。大约20％的首次CABG患者进行了非体外循环手术。

非体外循环心脏手术的优点

• 心脏在移动，减慢手术
• 减少失血，减少输血量
• 中风风险降低
• 减少住院时间
• 更便宜

无泵心脏直视手术的缺点

• 高达70％的患者因解剖或医疗状况不合格
• 很少在不稳定的患者身上进行

从心脏直视手术恢复

在许多外科手术中，药物被用于在切口闭合后立即唤醒患者。大多数外科医生选择允许CABG患者缓慢醒来，以防止突然醒来时可能发生的心脏压力。

患者将被带到恢复区域，通常是心脏或外科重症监护病房，在麻醉期间进行护理。重要的护理环境对于为患者提供一对一的护理和持续监控是必要的。此时呼吸机将保持使用，在患者保持镇静状态时提供呼吸支持。

一个或多个胸管，插入手术部位周围的大管，有助于清除心脏周围可能收集的任何血液。一个名为Swan-Ganz的大型IV也将到位，允许员工监测关键的心脏功能并注入药物。

一旦麻醉药物磨损并且患者醒着，则移除呼吸管（称为拔管的过程）并且患者能够自己呼吸。拔管后，可立即用鼻子补充氧气以辅助呼吸。将密切监测氧气水平和呼吸，如果患者在没有呼吸机的情况下无法充分呼吸，则将重新插入呼吸管。

一旦清醒并自行呼吸，患者将开始严格的康复，从坐在床边或站立并步行几步到椅子开始。将指导患者以最小化疼痛的方式移动以及如何保护手术伤口。此时，可以使用止痛药使患者在没有剧烈疼痛的情况下移动。

CABG患者通常将在重症监护环境中停留至少二十四小时。胸腔管通常在手术后48小时内移除，然后转移到降压装置。许多CABG患者表明当移除胸管时疼痛水平显着改善。

心脏直视手术后的生活

CABG不能治愈心脏病;这是一种非常有效的治疗方法。 CABG患者如果不按照医生的指示改变饮食，戒烟，运动，减肥或控制血糖，可能会发现他们的冠状动脉疾病已经复发，并且阻塞了新的移植物。

一些患者在返回家中后可能需要康复以帮助提高力量和耐力。一些设施有专门的心脏康复计划，而其他设施则使用物理治疗师的服务。