熟练护理设施的职业治疗

如果您或您的亲人被允许进入专业护理机构（SNF），您很可能很快就会熟悉康复部门，其中包括职业治疗。

概观

许多人到达SNF是因为他们不再需要在医院给予的护理水平但无法回家。您可能仍需要每日获得熟练的护理服务（例如监测伤口愈合或药物辅助），日常康复服务或两者的某种组合。

您的医生仍然是您护理的最终监督者，但护理和康复工作者是您最常见到的人。

Medicare认证熟练的护理设施;因此，Medicare法规和报销在设施运营方面发挥着重要作用。

摇床

在某些情况下，您将留在同一个病房，但切换到SNF级别的护理。 Medicare认证一些小型乡村医院（称为重要入院医院），在对降压康复设施的地理通道有限时，在Swing Bed状态下提供SNF级护理。

即使您住在同一地点，您也应该注意到您接受的护理会发生变化。

OT的独特角色

职业治疗师对健康有全面的看法。他们接受过培训，可以评估和干预健康因素（如力量，活动范围，活动能力，认知能力，运动计划等），但最终对这些因素如何影响您执行所需任务和想要的任务感兴趣。做（被称为“职业”）。

对于熟练护理机构中的客户，这些任务通常是返回家庭环境或较低水平护理所需的最小活动。

一个人从SNF安全出院所需的条件各不相同。例如，如果你独自居住在一栋两层住宅中，那么你必须能够回家的基本任务将与那些返回辅助生活环境的人不同。

然而，对所有患者来说重要的是一组称为日常生活基本活动（ADL）的任务。这些是患者必须有计划才能茁壮成长的基本任务。 ADL包括穿衣，洗澡，进食，梳理和行动。

日常生活的器乐活动（IADL）是一项对于一个人的生活质量至关重要的任务，但往往更复杂，更容易委托给其他护理人员。适当时，您的职业治疗师（OT）也将评估并提供与IADL相关的治疗。

为了使您能够尽可能高效地从SNF过渡，OT还可以推荐并提供有关修改您可用于执行日常任务的环境和设备的培训。

OT评估和护理计划

您可能已经在医院环境中接受了职业治疗，但您转到熟练的护理机构将开始新的护理。您的职业治疗师将收到医生的命令，以进行最新评估。

评估至少包含以下文档：

• 医学诊断
• 治疗障碍或功能障碍
• 主观观察
• 客观观察
• 评定
• 计划

如果旧约发现她的服务在医学上是必要和合理的，她将制定一个护理计划。该护理计划至少包含以下内容：

• 诊断
• 长期治疗目标
• 职业治疗的类型，数量，持续时间和频率

然后将该护理计划发送给医生批准。

OT治疗

您的治疗时间可能短至8分钟，通常不到1小时。 （记住治疗必须合理。）

您的治疗必须与您的目标相关，并且属于护理计划。例如，如果您的轮椅开始出现问题，那么解决这个问题属于OTs的实践范围，但如果轮椅管理不在最初的护理计划中，她需要更新护理计划并获得在继续之前获得医生的批准。

职业治疗师或认证的职业治疗助理可以进行治疗。职业治疗助手可能会随时为您提供帮助，但无法提供熟练的治疗。

您的OT治疗可能是练习回家所需技能和解决使这些基本任务变得困难的身体，认知，情绪健康因素的某种组合。

例如，一次会议可能会集中在上身加强，以准备利用转移工作台在家中进入您的淋浴。在另一场会议中，您的OT可能会设置模拟浴室情况，并以最安全的方式训练您使用转移台。

专业OT服务

职业治疗师从OT学校毕业，成为入门级通才。但是，即使是新毕业生也应该受到良好的教育，并准备好帮助您实现ADL和iADL目标。

在他们的职业生涯中，许多OT将继续专注于某些治疗技术和实践领域。 SNF可以通过专业培训和认证来寻求OT工作人员。

SNF设置中的常见专业领域包括：

• 淋巴水肿管理
• 瀑布预防
• 座位和流动性
• 泄压
• 痴呆症护理
• 挛缩管理
• 约束减少
• 驾驶评估

Medicare，OT和SNF

通过Medicare进行不同级别保险的资格可能很复杂，值得与您的出院团队和SNF招生团队详细讨论。

为了让您大致了解Medicare如何涵盖职业治疗服务，您将在下面找到两个级别的Medicare保险范围的一些主要组成部分。

语言可能令人生畏但仍然存在，因为这些细节与倡导最佳护理直接相关。

职业治疗和医疗保险A部分

如果您有三天的住院时间并且您的医生决定您将继续需要熟练的护理，您可能有资格获得Medicare A部分。

Medicare A部分在SNF中延续了前100天，并且有一系列特殊要求。

部分要求是工厂的工作人员完成最低数据集（MDS）。

作为MDS的一部分，职业治疗分钟的数量将与物理和语言治疗相结合，以建立资源利用组（RUG）级别。该RUG级别将影响Medicare将偿还该设施的金额。这个级别是在第五个14天的三天内设定的^日, 30^日, 60^日，和90^日 患者住在亚急性病房的几天。该级别将确定在下一个审核日之前支付设施的金额。

五个RUG级别如下：

• 超高：至少720分钟。至少2个治疗学科（物理，职业或言语治疗）;一个至少五天。
• 非常高：至少500分钟。至少1个学科五天。
• 高：至少325分钟。至少1个学科五天。
• 中：至少150分钟。至少五天。
• 低：至少45分钟。至少三天。

职业治疗和医疗保险B部分

Medicare B部分涵盖了SNF中的职业治疗，如果您没有资格获得A部分或者这些福利已经用尽。然后使用完全不同的系统和代码集来对治疗进行计费。

充分利用OT SNF Care

了解治疗师正在努力实现的目标

职业治疗师努力以客户为中心的目标设定。但是，正如2006年的研究调查所强调的那样，治疗师的目标与客户的目标之间很容易脱节。文章建议患者积极参与有关他们认为有意义且有目的的目标的讨论。

如果您处于不知道您的OT工作目标的情况，请不要犹豫，询问您的职业治疗师！您也可以要求查看您的职业治疗文件。

了解您的RUG水平并倡导适当的护理水平

导航您或您所爱的人每周受益多少疗法是获得SNF体验最重要的部分之一。 2005年的一项研究表明，较高的治疗强度与较短的住院时间和较高的ADL表现可能性有关。

话虽如此，熟练的护理设施已经受到审查（和诉讼），为了报销原因而不是客户需要，为患者提供强化治疗。

上面列出的RUG水平的分层报销系统存在以下问题：如果您接受499分钟的治疗，您的RUG水平很高，但如果您接受500分钟的治疗，您的RUG水平非常高，医疗保险报销会增加。因此，设施有动力迫使治疗师提供额外的治疗时间……即使患者可能没有从中受益。

如果您认为您或您所爱的人正在接受欺诈性服务，请与您的机构联系，或者您可以直接联系Medicare。

问你的OT问题

OT在OT学校接受基础培训，但在整个职业生涯中接受继续教育和进一步培训。你遇到的每一个OT都有不同的优势，并选择不同的继续教育领域。了解您的OT独特资格以及他们正在进行治疗的原因的最佳方式是提问。这是一个让对话滚动的指南。

申请家庭会议

获得最佳SNF护理的另一个共同挑战是让所有各方，包括家庭成员和设施工作人员在同一页面上。如果您发现缺乏沟通或难以确定最佳行动方案已成为问题，请考虑与您的护理团队讨论家庭会议。

许多设施将提供安排时间的选项，以便同时在同一房间内吸引尽可能多的投资方来讨论最佳行动方案。此选项可以为患者，亲人和员工带来清晰度。

参考/资源

Jette，D.U.，Warren，R。L.，&Wirtalla，C。（2005）。治疗强度与专业护理设施康复结果的关系。物理医学与康复档案，86,373-379。

Maitra，K。K。和Erway，F。（2006）。对职业治疗师及其客户的以客户为中心的实践的感知。美国职业治疗杂志，60（3）：298-310。 doi：10.5014 / ajot.60.3.298。

长期护理设施居民评估工具3.0用户手册（2015）