硬膜外纤维化：脊髓神经根瘢痕

当你进行背部手术时，一旦它超过你可能预期的最后一件事是另一个问题。不幸的是，几乎任何手术都有并发症的风险，这反过来可能会给你带来疼痛或其他症状。脊柱手术的一个这样的并发症是硬膜外纤维化或手术部位的瘢痕形成。

概观

硬膜外纤维化是在背部手术后发生的瘢痕形成的名称。这是一种被称为失败的背部手术综合症（缩写：FBSS）的几种可能原因之一。硬膜外纤维化可能是这些疾病的最常见原因;它发生在高达91％的背部手术患者中。

但有好消息：硬膜外纤维化并不总是导致疼痛或其他症状。事实上，对某些人来说，它根本不会影响他们的日常生活或疼痛程度。 2015年的一项研究发表在期刊上 洞察力成像 发现症状是否出现的问题可能与瘢痕形成的广泛程度有关。

另一项2015年的研究，这次发表在 亚洲脊柱杂志， 研究发现硬膜外纤维化可能导致多达36％的背部手术综合征失败患者出现疼痛。虽然36％的患者占相当大比例，但与91％相差甚远。

硬膜外纤维化与蛛网膜炎相似，但诊断完全不同。首先，硬膜外纤维化影响脊髓的最外层覆盖物（硬脑膜），而蛛网膜炎则更深地进入蛛网膜。就像它上面的硬脑膜（以及下面的软脑膜）一样，蛛网膜环绕并保护构成脊髓的敏感神经。另一个区别是硬膜外纤维化是由背部手术引起的;但背部手术只是蛛网膜炎的一些可能原因之一。最后，炎症可能是导致瘢痕组织形成的原因，然后可能导致脊柱神经丛生 - 这是一种非常痛苦和难以治疗的疾病。

编队

当你得到硬膜外纤维化时，你的脊柱究竟发生了什么？通常，这个答案与脊柱的一个叫做脊神经根的区域有关。

大多数针对背部和腿部疼痛的外科手术是椎板切除术（也称为减压手术）或椎间盘切除术。这两种方法都旨在减轻脊髓神经根离开脊髓时的压力。 （椎间盘突出等损伤，以及脊柱本身的退行性变化可导致各种结构 - 例如碎片碎片或骨刺压迫，以及刺激神经根。）

这意味着大多数时候，脊柱外科医生将在你的神经根区附近工作。因为她将专注于去除物品（那些不属于那里的椎间盘碎片或骨刺过于接近神经），她必须用锋利的器具切除它们。因此，创伤将作为手术的一部分。

疤痕是对任何类型伤口的自然反应，会扰乱身体结构，手术过程中脊神经根周围的区域也不例外。这个过程与你刮膝盖时的情况类似;换句话说，硬膜外纤维化的发展与初始损伤后膝盖上形成的结痂相当。结痂和硬膜外纤维化是自然愈合过程。

硬膜外瘢痕一般发生在手术后6至12周。

处理

让我们深入了解这个愈合过程，因为它适用于您的椎间盘切除术或椎板切除术。经过背部手术后，引擎盖下可能会发生很多事情。

首先，脊髓的三个覆盖物之一（最外面的覆盖物，称为“硬脑膜”）可以被压缩。其次，你的一根或多根神经根可能会“束缚”（即捆绑起来）。第三，由于这些东西中的任何一种或两种，神经根和/或脑脊液的血液供应受到阻碍。脑脊液，也称为脑脊液，是一种清澈，含水的液体，在脑和脊髓之间在蛛网膜和软脑膜之间的水平上循环。它的工作是缓冲和保护中枢神经系统（仅由大脑和脊髓组成）的结构免受撞击。

截至2016年，研究人员仍在争论如何，甚至是否在脊柱神经根上或附近留下疤痕对应于您在背部手术后可能告诉医生的疼痛和其他症状。文章中的 亚洲脊柱杂志 上面提到的一些研究作者说没有 - 两者完全不相关。但其他人， 亚洲脊柱杂志 据报道，已经得出结论，神经根内部和周围的广泛瘢痕（与仅在一个区域精确定位的纤维相反）确实与症状和疼痛有关。

无论哪种方式，一旦疤痕形成，就没有真正有效的治疗方法。你的外科医生可能想回去用内窥镜打破疤痕，但这实际上可能导致 更多 瘢痕和硬膜外纤维化。

因此，治疗硬膜外纤维化的最佳方法是预防硬膜外纤维化，或至少减少瘢痕形成。

目前，截至2016年，目前正在进行研究的方式，主要是动物而不是人类。这些研究主要对大鼠进行药物或材料检测，然后将组织与对照组（未获得药物或材料的大鼠）进行比较。

学位

有一点是科学 具有 与症状和疼痛相关的是纤维化程度。硬膜外纤维化可以从0分级，其代表完全没有瘢痕到3级的正常组织。3级是严重纤维化的病例，瘢痕组织占手术区域的2/3以上（在椎板切除术的情况下）.3级瘢痕也可能延伸到神经根，而等级1和2没有。 3级疤痕对应于症状和疼痛，而不是1级和2级。

1级瘢痕往往是轻微的，由薄的纤维带组成，所述纤维带铺设在硬脑膜上，硬脑膜是上述最外侧的脊髓覆盖物。 2级瘢痕中等，连续，并且它们占椎板切除区域的不到2/3。一旦瘢痕达到2级，它就是连续的，这意味着几乎没有任何单个链可检测到。

诊断

您的医生可能会要求MRI诊断您可能患有的任何硬膜外纤维化。问题是，很多时候，这种类型的诊断成像测试无法看到疤痕。因此，如果您有症状，并且MRI恢复为阴性，您可能还需要进行硬膜镜检查。

硬膜外窥镜检查是一种测试，其中探针或示波器被插入到困扰区域，以允许您的外科医生查看您的神经根处发生了什么。到目前为止，采取诊断过程非常重要，因为您的疼痛实际上可能是由于另一次椎间盘突出，而不是硬膜外纤维化。在这种情况下，你可能需要另外一次手术;但如果硬膜外镜检查结果显示有疤痕，并且疤痕是导致症状的原因，那么你很有可能 惯于 需要第二次手术。

治疗

您可能想知道：如果随访手术不太可能缓解您的颅内纤维化疼痛，您会怎么做？

正如我在本文前面提到的，科学家和医生尚未针对这种背部手术失败综合症的特殊原因提出有效的治疗方法。然而，一般而言，首先给予药物 - 通常与物理疗法一起给药。药物可能有助于疼痛，并使运动可以忍受。给予的药物包括泰诺（对乙酰氨基酚），NSAIDs（非甾体抗炎止痛药），加巴喷丁和其他药物。

物理治疗旨在让您保持活动，可能包括强化，伸展和核心运动。保持关节活动可能有助于限制瘢痕组织的形成。

就手术而言，一项研究报告称其成功率通常只有30％至35％。不仅如此，但同一项研究表明，高达20％的患者的症状实际上恶化了。也就是说，硬膜外纤维化的两种主要手术治疗方法是经皮粘连松解术和脊柱内窥镜检查。

到目前为止，经皮粘连松解术背后有最好的证据。顺便说一下，在该过程中，也用于失败的背部手术综合症的其他原因，通过插入的导管将药物（通常是甾体药物）注射到该区域中。同样通过这种方法，疤痕的机械破碎对于缓解症状不是必需的。

经皮粘连松解术的一级证据（最高质量）支持其对背部手术综合症失败的有效性，包括硬膜外纤维化。

医生建议的另一种治疗方法是脊柱内窥镜检查。在此过程中，插入允许医生可视化区域的范围。有时激光用于治疗疤痕，而范围在那里。脊柱内镜检查被评为II级和III级证据，一项研究发现它具有缓解症状的“公平”证据。