如何治疗GERD
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《健康老友道》20170830：怎么治疗预防胃食管反流病 (十一月 2024)
如果您被诊断患有胃食管反流病（GERD），您的治疗计划可能包括生活方式改变，非处方药，处方药，手术或组合，具体取决于您的情况。假设您没有GERD或任何食管问题的任何并发症，您的医生可能会建议您在采取进一步措施之前先尝试一些更基本的解决方案。
患有难治性GERD的患者可能需要不同于护理标准的治疗。
家庭疗法和生活方式
您可以通过实施一些改变生活方式来控制GERD或至少减少胃酸反流。考虑以下：
- 如果你抽烟，试着戒烟。吸烟增加胃灼热的原因有很多。另外，尽量避免二手烟。
- 如果你超重或肥胖，减肥工作。有时即使减掉5或10磅也会对你的症状产生影响。
- 不要吃已知胃灼热诱发的食物。这些包括巧克力，柑橘类水果和果汁，西红柿和番茄制品，芥末，醋，薄荷制品，辛辣，调味，油炸和脂肪含量高的食物。
- 避免或至少减少含有咖啡因（咖啡，茶，可乐）的饮料，因为这些可以放松食管下括约肌（LES）。
- 避免或减少酒精，放松LES。
- 不要吃大餐。而是全天吃几顿小餐。
- 慢慢吃你的食物并彻底咀嚼。
- 在上次用餐之后至少等待三个小时才能上床睡觉，养成习惯，避免在饭后躺下三小时。
- 睡觉的是你的头和肩膀用楔形枕头支撑（常规的不起作用），或者通过在床柱下放置木块将床头抬高6到8英寸。这将使重力对您有用，并帮助保持胃酸应该在胃里，而不是食道。
- 穿宽松舒适的衣服。你需要避免腰部和腹部的紧绷。
- 坐在舒适的椅子上，而不是懒散。
小苏打小苏打的主要成分是碳酸氢钠，你的身体自然产生。你可以使用小苏打作为一种天然的抗酸剂，帮助你解决胃中的酸，让你从胃灼热中解脱出来。尝试将1/2茶匙溶解在4盎司水中并慢慢啜饮。在使用小苏打回流之前，您应该经常与您的医生交谈，因为它可能会干扰您的药物或增加您的钠水平。这只是一个短期的解决方案;长期使用（或消耗超过推荐量的小苏打）可能会使您的反流恶化。
苹果醋虽然有些人使用苹果醋治疗他们的胃灼热，但重要的是要注意没有任何已发表的临床试验来支持这一点。苹果醋的粉丝理论认为胃灼热的发生是因为没有足够的胃酸，并且服用苹果醋会使胃酸水平升高，让你的胃正确消化食物并使胃灼热消退。但是，医生建议服用药物 降低 胃酸和控制酸反流症状。
服用未稀释的苹果醋可能会刺激您的口腔和食道，因为它非常酸性。未经稀释的苹果醋也可以侵蚀牙齿珐琅质。出于这些原因，如果您打算使用它，用水稀释醋是明智的。将1至3茶匙醋加入一杯水中。 醋可能与您同时服用的其他药物相互作用，而不是减轻胃灼热，醋实际上可能会使它变得更糟。如果您正在考虑使用苹果醋作为胃灼热的治疗方法，请务必先咨询医生。 许多用于胃灼热的药物可通过柜台和处方获得。 尽管这些药物是相同的，但OTC药物的剂量可以减少，通常是处方药的一半。如果生活方式的改变没有帮助，您的医生可能会为您推荐非处方药。每种药物的工作方式都不同，您可能需要将它们组合起来才能有效。在开始使用这些药物之前，一定要先咨询医生，以及在服用这些药物时症状没有好转。 抗酸剂抗酸剂如Mylanta和Maalox（氢氧化铝/氢氧化镁/二甲基硅油），Rolaids（碳酸钙和氢氧化镁）和Tums（碳酸钙）通常是推荐用于缓解胃灼热和其他轻度GERD症状的首批药物。它们各自用于中和胃酸。副作用包括便秘或腹泻。
H2阻滞剂胃内壁中的壁细胞可以通过多种方式刺激产生酸。这些酸性兴奋剂中的一种是组胺，其与壁细胞上的组胺2受体结合。 H2阻断剂，正如其名，阻断这些受体位点，从而减少酸的产生。
Tagamet HB（西咪替丁），Pepcid AC（法莫替丁），Axid AR（尼扎替丁）和Zantac 75（雷尼替丁）都是非常经济实惠的选择。他们也有处方力量。 质子泵抑制剂（PPIs）你的胃产生酸，帮助分解食物，使其更容易消化。在某些情况下，这种酸会刺激胃和十二指肠（小肠上部）的内层，引起溃疡等问题。
胃中的细胞用称为质子泵的酶产生酸。质子泵抑制剂通过与这些泵结合阻止酸分泌到胃中。减少胃酸的量可以帮助溃疡愈合和反流消退。 PPI还可以治愈食道内层。 质子泵抑制剂比H2阻滞剂更有效。因此，它们更常用于治疗胃灼热的慢性症状。像任何药物一样，它们可能有副作用，但对于大多数人来说，这些药物给予的缓解量远大于潜在的缺点。 一些PPI，如Prilosec（奥美拉唑），Prevacid（兰索拉唑），Nexium（埃索美拉唑）和Zegrid（奥美拉唑/碳酸氢钠），可在柜台购买。 PPI通常比H2阻滞剂更昂贵，通常在早餐前30至60分钟每天服用一次，并且服用大约8周，此时医生将重新评估您的感受。如果症状改善，医生可能会减少您的剂量甚至停止服药。通过部分反应，您的医生可能会将您的剂量增加到每天两次。如果您仍未获得GERD缓解，您的医生很可能会将您转诊给胃肠病学家或重新评估您的诊断。 比较PPI和H2阻滞剂尽管H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂均可抑制胃酸分泌，但这些药物的不同方式有多种不同，会影响推荐给您的药物。
如果生活方式改变和/或非处方药物无法控制您的GERD症状，您的医生可能会为您提供更强的处方药。 两种最常见的选择是PPI和H2阻滞剂。 质子泵抑制剂（PPIs）最常见的GERD处方药是质子泵抑制剂，因为它们可以很好地缓解大多数人的症状。 Protonix（泮托拉唑），Aciphex（雷贝拉唑）和Dexilant（右兰索拉唑），以及非处方药如Nexium，Prilosec，Prevacid和Zegrid等PPI也可通过处方获得。
H2阻滞剂您的医生可能会开出一种比你可以获得非处方药更强的H2阻滞剂。这些处方药物包括Pepcid AC（法莫替丁），Axid AR（尼扎替丁）和Zantac 75（雷尼替丁），它们通常比PPI便宜。
可考虑的其他处方选项包括： 促动力Prokinetics通过让你的胃更快地变空来工作。这些药物不经常使用，通常用于治疗难治性GERD的患者（见下文）。 Prokinetics可以与其他药物相互作用，因此请务必告诉医生您正在服用的所有药物，包括非处方药。促动力学的实例是Reglan（甲氧氯普胺）和Urecholine（氨甲酰甲胆碱）。副作用可能包括恶心，腹泻，疲劳，抑郁，焦虑和运动问题。
巴氯芬巴氯芬是医生可能使用的另一种药物，尤其适用于难治性GERD。它的作用是加强你的下食管括约肌（LES）并使其经常停止放松。巴氯芬可引起恶心和疲劳。
如果您的症状没有随着生活方式的改变和药物而改善，您的医生可能会考虑进行手术。这也可能是一生中药物和不适的合理替代品。 胃底折叠术一种称为Nissen胃底折叠术的特定变体是GERD的标准手术治疗。胃的上半部分缠绕在食管下括约肌（LES）周围，以加强括约肌，防止胃酸反流，以及修复食管裂孔疝。
这种胃底折叠术可以使用腹腔镜进行，并且仅需要在腹部进行微小切口。为了进行胃底折叠术，外科医生使用装有微型相机的小型仪器。腹腔镜胃底折叠术已经安全有效地用于所有年龄段的人群，甚至是婴儿。人们可以在一到三天内离开医院，并在两到三周内重返工作岗位。这种手术是GERD最常用的类型，通常可以很好地长期控制相关症状。 内窥镜技术使用内窥镜进行的内窥镜技术可以帮助减少少数人的GERD。一种方法称为内窥镜缝合，其中外科医生在LES中缝合以产生有助于加强肌肉的少量褶皱。射频，其中热量产生的损伤，有助于你的括约肌收紧，是另一种可能使用的内窥镜方法。
LINX设备该装置由一圈磁珠组成，缠绕在您的胃和下食道相遇的区域。珠子的磁吸引力使您的LES关闭，防止反流。它允许你的LES 打开 但是，当你吞咽，呕吐或打嗝时。 LINX系统的优点在于它可移动，耐受性好，并且比胃底折叠术具有更小的侵入性。
除了传统的治疗方法，您可以与您的医生讨论尝试补充替代医学（CAM）以帮助缓解您的症状，尽管大多数这些方法的科学证据不足。 退黑激素研究发现，在胃和肠中发现的褪黑激素在治疗GERD症状方面非常有效。一项研究发现，患有GERD和溃疡的人的褪黑素水平低于健康人。褪黑激素可能有助于加强LES，减少胃酸反流。当它与GERD的常规药物结合使用时可能特别有效。褪黑激素是安全的，只要你服用低剂量，它可以长期使用，几乎没有任何副作用。
针刺几项针灸治疗GERD的研究表明，它可以有效缓解症状。对于电针来说尤其如此，即当电流与针一起使用时。由于针灸是相对安全的，因此在医生的批准下进行探索可能是值得的。
松弛放松疗法可以通过缓解压力来帮助改善GERD症状，因为过度紧张会使您的症状加重。您可以探索的治疗类型包括引导图像，冥想，瑜伽，按摩，深呼吸和渐进式肌肉放松。
催眠治疗研究有限，但催眠治疗可能有助于缓解GERD的症状。催眠疗法还可以减轻焦虑，提高生活质量。
草药疗法几乎没有科学证据表明草药治疗GERD症状，但人们说有些草药有助于缓解胃酸反流。甘草根是研究显示有助于缓解酸反流的根。你也可以尝试洋甘菊（如果你有豚草过敏），姜和棉花糖根。
尽管使用质子泵抑制剂进行标准治疗，一些患者仍继续出现GERD症状。它们具有所谓的难治性胃食管反流病（难治性GERD）。患有难治性GERD的患者通常属于两组之一：需要更积极治疗的患者和有其他原因导致其反流症状的患者。 需要更积极的治疗并不意味着你唯一的选择是手术。事实上，那些从抗反流手术中获得最佳结果的人是之前对药物有反应的人。难治性患者通常不会对抗反流手术做出反应。然而，这并不意味着手术，例如胃底折叠术，不是一种选择。您的医生将权衡手术的可能风险和并发症与可能的益处，并与您讨论手术是否是一个好的选择。 一些患者对传统剂量的PPI没有反应，医生可能会考虑增加剂量，并让患者每天服用两次而不是典型的一天服用一次。睡前服用H2受体阻滞剂也有助于缓解症状。 医生也可以在饭前和睡前服用巴氯芬或促运动物，如雷格兰，以帮助降低胃酸反流的风险。 难治性GERD很少见。如果您在治疗后仍出现持续的反流症状，您应该咨询您的医生。讨论所经历的症状类型，频率以及跟踪可能的反流触发因素将有助于您和您的医生找到合适的治疗方案。非处方疗法
H2阻滞剂
生产者价格指数
他们的工作情况如何
H2受体阻滞剂有效阻断组胺2，但没有其他刺激导致产酸。
质子泵抑制剂可以解决几种促进酸生成的刺激因素，并被认为比H2阻滞剂更有效。
他们如何工作
H2阻滞剂通常在一小时内起作用，在服用后一到三个小时内变得最有效。
PPI在用餐前30分钟或空腹服用时效果更佳。当你等到它吃完之前或之后服用它们时，你的胃已经释放了药物应该预防的大部分酸。
他们持续多久
H2受体阻滞剂可有效长达12小时。
PPI可能持续24小时至3天。
显着的副作用
头痛是H2受体阻滞剂最常见的副作用。
正在进行的研究正在研究PPI之间的关联，钙吸收的减少以及骨折风险的增加。
处方
手术
补充医学（CAM）
特殊情况
