肩的多方向不稳定性

肩关节是一个复杂的关节，允许比身体任何其他关节更多的运动。因为关节是如此移动，所以它可能具有过于移动的倾向并且易于错位。据说肩部不紧绷在肩关节内的人肩部不稳定。

肩部不稳定是球窝关节的球可以从插座中出来的情况。有时球是从插座出来的一部分，称为肩部半脱位。其他时候，球完全脱离了插座，称为肩关节脱位。

肩部不稳定有两种常见类型：

• 创伤性不稳定：当肩部出现急性损伤时，例如跌倒或运动损伤，会出现创伤性肩部不稳定。肩部被强行拉出其插座，通常必须通过特殊操作放回原位，有时需要麻醉。创伤性脱位经常会损坏将球保持在插座中的韧带，并且使得肩部在将来容易再次脱臼。
• 多方向不稳定性：当肩关节在插座内松动时，会出现多方向不稳定性（有时缩写为MDI）。没有创伤事件导致不稳定，而是肩部倾向于过度移动，导致关节疼痛。通常，具有多方向不稳定症状的人抱怨通过头顶运动来使肩部发生塌陷或移位。

肩部稳定性的三个因素对MDI的贡献

有三个因素有助于身体任何关节的稳定性。这些包括：

• 骨性解剖学：肩部骨骼对这种关节的稳定性贡献很小。插座非常浅，没有其他结构将肩部固定到位，球不会保持在适当的位置。相比之下，髋关节有一个非常深的插座，很难将球从插座中取出。
• 静电稳定剂：静电稳定剂是围绕关节的韧带。韧带将两块骨头连接在一起。韧带是柔韧的（它们可以弯曲），但不是弹性的（它们不会伸展）。患有创伤性肩部不稳定的人经常撕裂肩关节的韧带。多方位不稳定的人通常有松弛的韧带。事实上，有遗传韧带条件可导致严重的多方向不稳定。
• 动态稳定器：动态稳定器是肩部周围的肌肉和肌腱。这些肌肉包括肩袖，肩部球周围的肌肉群。动态稳定器具有弹性，并且具有弹性。许多具有多向不稳定性的人可以加强动态稳定器以补偿松弛的韧带。

多方位肩部不稳定的症状包括疼痛和头顶活动困难。大多数有多方位不稳定症状的人参加涉及头顶运动的运动，包括游泳，体操和垒球。年轻女性最常受多方向不稳定的影响。

治疗

MDI的治疗不同于肩部创伤性不稳定的治疗。大多数情况下，人们可以通过非手术治疗从多方向不稳定中恢复;这包括高水平，有竞争力的运动员。

治疗应侧重于加强肩关节的动态稳定器。此外，许多具有多向不稳定性的人被认为肩部力学较差 - 特别是肩胛骨（肩胛骨）运动与肩部运动不协调。通过恢复正常的肩胛运动，并加强包括肩袖的动态稳定器，肩关节功能可以经常改善。

大量研究表明，绝大多数有动力的患者可以通过专注的肩部康复计划从多方位不稳定中恢复。接受此类计划的患者中约有85％会报告良好的结果。有些人未能改善，最终可能决定进行肩部手术。

手术

MDI的外科手术适用于肩部出现持续症状的患者，尽管非手术治疗时间较长。大多数情况下，手术涉及收紧肩部周围的韧带。一些外科医生喜欢通过标准手术切口进行关节镜检查。

不久前，进行称为热收缩的手术很受欢迎，使用热探针烧灼肩部的软组织以收紧关节囊。这种热收缩过程被证明具有非常差的结果并且经常需要进一步的手术治疗。

对于多方向不稳定的最好的手术是囊移位或包膜折叠的形式，这两种手术都是收紧肩囊的过程。此外，一些外科医生将执行旋转器间隔闭合，这是一个闭合两个肩袖肌肉之间间隙的程序。

手术后康复治疗多方位不稳定通常需要持续数月。最初，在手术后，肩部被固定以使收紧的组织牢固地愈合，然后开始工作以恢复活动性，然后加强。大多数运动员可以在6个月内恢复全面活动。