阿霉素副作用和心脏问题

多柔比星（商品名阿霉素）是一种常用的化疗药物，对霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤都非常有效。它几乎用于淋巴瘤的所有一线化疗方案。它属于一类叫做蒽环类抗生素的化疗药物。

多柔比星可能导致心脏损伤

众所周知，多柔比星可能会对某些人的心脏造成伤害。虽然其他蒽环类药物（如表阿霉素和米托蒽醌）也可能导致心脏损伤，但多柔比星的可能性更大。阿霉素导致早期和晚期心脏损伤（也称为心脏毒性）。早期损害在给药后立即发生或在1至2天内发生。在心电图（EKG）上有很小的影响，并且在大多数情况下可以解决而不会引起任何重大问题。这是一种重要而且更严重的起步晚期伤害。

晚期心脏损伤

化疗后约一年或一年以上的心脏受损。阿霉素主要影响心肌。它会削弱心脏肌肉，使心脏泵血更加困难。严重时会导致充血性心力衰竭（CHF）。患有CHF的个体抱怨有许多症状

• 在艰苦的工作中逐渐恶化，在爬楼梯或行走时会导致疲劳或呼吸困难
• 咳嗽在夜间恶化
• 脚肿胀
• 休息时呼吸困难

如果严重，CHF可导致严重残疾甚至死亡。

阿霉素如何损害心脏？

多柔比星与体内的一些化学物质（称为酶）发生反应，产生有害物质，称为自由基。这些有害自由基的产生在心脏等器官中得到增强，其中有更多的氧和铁。虽然有些器官有特殊的酶来破坏这些自由基，但心脏的这些酶供应相对较少。这使得心肌易受自由基的伤害。

影响心脏损伤的因素

许多因素增加阿霉素导致心脏损伤的机会。

• 高剂量的阿霉素更容易产生心脏损伤。在一个人的一生中接受阿霉素的总剂量理想地应小于每平方米400mg（体表的）。该剂量的CHF风险低于1％。剂量越高，心脏损伤的几率就越大。幸运的是，大多数化疗方案需要较低的剂量。
• 同时使用影响心脏的其他化疗药物，例如高剂量的环磷酰胺
• 对胸部进行放射治疗
• 已经存在的心脏病
• 年龄较小
• 女病人

测试心脏损伤

通常使用超声心动图（通常称为“回声”）或MUGA扫描来测试心脏损伤，以测试心脏可以抽出的血液量。在医学术语中，这称为“左心室射血分数”或LVEF。在开始治疗之前测量大多数个体的LVEF以排除任何预先存在的心脏问题。随后，可以在治疗期间和之后的时期再次测量，以查看LVEF是否下降。偶尔心脏病也会出现在EKG中。

减少伤害的方法

有一些方法可以预防或减轻心脏损伤

• 将阿霉素的总剂量保持在安全限度内
• 将药物作为输注用盐水而不是注射液给药
• 使用一种名为“脂质体多柔比星”的阿霉素新制剂 - 该药物被封闭在称为脂质体的脂肪层中。该涂层仅在癌症内破裂以释放药物。像心脏这样的正常器官受影响较小。
• 在多柔比星后不久使用一种名为右雷佐生的物质作为输液。它可以减少心脏损伤的机会，并且在转移性乳腺癌中获得FDA批准。

治疗CCF

阿霉素引起的心力衰竭与其他类型的心力衰竭在同一条线上进行治疗。阿霉素相关的心脏损伤没有特殊药物。休息，氧气和药丸可以减轻CCF的症状并稳定心脏残疾。严重的症状可能需要住院。

我们应该停止使用阿霉素吗？

多柔比星是一种非常有效的化疗药物。它在治疗许多癌症中起作用。虽然阿霉素与心脏损害有明确的关联，但使用多柔比星的益处大于风险。对这种药物的心脏损害已经很清楚了，如果在安全剂量限度内使用多柔比星，就没有理由停止使用这种药物。