女性冠状动脉疾病

虽然冠状动脉疾病（CAD）在女性中与在男性中一样重要，但有几个因素可能使CAD在女性中更难以诊断。其中一个因素是“女性模式”CAD。在女性模式CAD中，冠状动脉造影 - 诊断CAD的“黄金标准” - 经常被误解为正常。

• 女性模式CAD是可以产生具有“正常”冠状动脉的CAD的几种情况之一。在这里阅读其他人。

在称为动脉粥样硬化的疾病过程中，冠状动脉的光滑弹性衬里变硬，变硬，并伴有各种“垃圾”肿胀 - 包括钙沉积，脂肪沉积和异常炎症细胞。动脉粥样硬化通常是相对局部化的过程，其产生离散的和局部的斑块。这些斑块可以被认为是突出到动脉通道中的大“丘疹”，最常引起动脉内的局部阻塞。

（他们的局部性质使他们能够接受血管成形术，支架或旁路手术治疗。）CAD患者可能只有一到两个斑块，或者可能在整个冠状动脉中分布数十个斑块。

在女性模式CAD的女性，动脉粥样硬化不会形成离散的斑块，因此不存在局部阻塞。相反，这些女性的斑块更加弥散，在某种程度上涉及动脉的整个周长，因此动脉的内层整个变厚。虽然没有不连续的阻塞区域，但动脉的内周变得弥漫地变窄。在心脏导管插入术中，冠状动脉看起来光滑且基本正常（尽管它们通常可能看起来直径“小”）。

女性模式CAD女性的预后被认为优于典型的CAD，但事实并非如此 不 一个良性的条件。心脏病发作和死亡确实发生。

具体而言，女性型CAD可引起急性冠状动脉综合征（ACS）。 ACS的发生是因为弥漫性斑块可以侵蚀和破裂（就像更典型的CAD中的离散斑块一样），导致血液在动脉内凝结并产生突然的动脉阻塞。如果凝块然后用凝块破坏药物溶解，随后的心脏导管插入通常显示潜在的“正常”冠状动脉，这是典型的女性模式CAD，因此使心脏病学家感到困惑。

女模CAD如何诊断？

女性模式CAD的诊断可以通过称为血管内超声（IVUS）成像的相对较新的技术明确地进行。 IVUS（在导管插入期间不常规执行，并且在许多医院中甚至不可用）需要在冠状动脉中插入专门的导管，其使用超声（即超声心动图）从内部观察动脉壁。可以通过这种方式识别女性模式CAD的漫射斑块。在最近的一项研究中，超过一半的患有“正常”冠状动脉的心绞痛症状的女性使用IVUS确定了这种弥漫性斑块。

可以通过测量冠状动脉响应于称为乙酰胆碱的药物而扩张的能力来推断女性模式CAD的存在。在女性模式CAD中看到的相对僵硬的动脉未能正常扩张。

任何患有心绞痛或ACS但在心导管术中具有“正常”冠状动脉的女性应怀疑女性型CAD。

如何处理女性CAD？

由于女性模式CAD中冠状动脉的狭窄是弥漫性的，因此通常不适用旨在缓解局部阻塞的治疗 - 例如血管成形术，支架和搭桥手术。相反，治疗必须是医疗。对这种情况的最佳治疗尚未明确，但多管齐下的方法目前似乎最好，应包括积极的风险因素改变，降低凝血风险的治疗（阿司匹林）和保护心肌的药物本身（β受体阻滞剂和可能的ACE抑制剂）。

研究人员现在将注意力集中在女性模式CAD上，在可预见的未来很可能更好地了解这种情况及其治疗方法。

与此同时，如果您是一名患有心绞痛样胸痛但您的心导管检查显示“正常”冠状动脉的女性，您和您的医生应该知道您的工作尚未完成。在这种情况下，“正常”血管造影研究并不排除心脏问题。相反，这意味着需要进一步调查以找出症状的原因。

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