脊柱运动限制

脊柱运动限制用于减少脊柱的操纵并尽可能地保护脊髓免于潜在的脊髓损伤后的进一步损伤。该术语自20世纪80年代以来一直存在，但已演变为与其原始定义截然不同的东西。

在现代院前护理中，脊柱运动受限的想法是将脊柱保持在相对于患者基线的中立位置。维持患者的基线对于脊柱运动限制非常重要。每个患者都是不同的，任何将患者的脊柱移动到被认为是“典型”解剖位置的尝试都有可能对患者脊柱未受伤的区域施加压力或将受伤的脊柱移出太远正常对齐。

为了真正理解脊柱运动限制的原则以及我们想要实现的目标，了解院前脊柱损伤治疗的历史和演变是有帮助的。

脊柱注意事项的演变

最初，有脊柱固定。这是任何院前护理人员在紧急医疗服务（EMS）中治疗疑似脊柱损伤的标准期望。在大多数早期教科书和行业期刊中，特定损伤几乎总是被称为颈椎损伤，实际手术通常被称为颈椎（或c-脊柱）固定。

疑似脊柱损伤始于基于表现的评估。这意味着患者的脊柱不仅仅是作为对其损伤机制的反应而固定不动。相反，脊柱固定应用于显着损伤（例如长时间跌倒或机动车碰撞）后的颈部疼痛，瘫痪或无意识的证据。

早期的第一反应者有各种各样的机制，他们认为这些机制足以保证脊柱固定。在该国的许多地方，地面坠落并不足以成为固定患者脊柱的理由，即使在颈部疼痛和患者头部明显的明显证据的情况下也是如此。

在20世纪80年代后半期，患有后来被称为“隐匿性”颈椎骨折的患者的轶事驱使急诊医师接受几乎任何损伤机制的常规X光检查患者，可能会对头部造成钝性创伤或鞭打效果（来回鞭打头部，对颈部施加压力）。患者会在早期就诊后出院时向急诊室提出抱怨颈部疼痛的情况。这些患者中的大多数已经接受了治疗，当时被认为是轻微的损伤机制，并且有轻微的不适。这些患者中的一些在返回ER后被发现在X射线上有颈椎骨折。

随着更多患者的颈部在X光部门拍摄，发现了更多的骨折。假设椎骨骨折比原先想象的更容易。在某些情况下，由于担心医疗事故诉讼，紧急医生开始增加颈椎X射线的频率，直到它们无处不在，从地面坠落到枪伤。

院前培训扩大到规定任何可能对颈部施加压力的可能机制表明需要脊柱固定。 EMT和护理人员被教导对任何摔倒的患者承担脊髓损伤，并假设摔倒是任何最初表现为无意识的患者的受伤机制。

随着治疗变得像氧一样普遍，术语脊柱固定术让位于脊髓预防措施。脊柱固定被认为与创伤患者的气道控制和出血控制具有相同的基础。

减少X射线导致变化

所有这些X射线都很昂贵，并且可能使患者暴露于不必要的辐射。两个独立的医生小组开发了评估工具，以帮助急诊医生确定真正需要对他们的脖子进行X光检查的患者。美国和加拿大的急诊部门对NEXUS规则和加拿大C-Spine规则有些犹豫不决。

医务人员对ER医生扯下他们的颈圈并将病人的头部从一侧扭到另一侧时产生了怀疑。一旦该实践得到广泛使用，医护人员开始质疑为什么患者应该在现场采取脊柱预防措施，只是让急诊医生在ER走廊中移除设备。

很快，进行了一些研究，以评估这些工具的使用情况，作为预测因素，患者首先需要将其固定。对医护人员进行了测试，以确定我们是否能够识别患者以及ER文档。在本世纪的第一个十年中期，美国各地的EMS系统很可能不会在院前环境中“清除”颈椎。

质疑现状

随着脊柱固定或脊柱预防措施的实施，光线越来越亮，一些院前提供者和医生开始完全质疑这种做法。硬质背板的使用特别糟糕，导致压力疮和患者不得不躺在ER走廊的板上数小时。

颈椎项圈（也称为解救项圈或c-collar）旨在固定颈椎并在潜在的脊柱损伤后限制头部的运动。它们经常被误用或尺寸不正确，并且有一些证据表明它们可能会增加闭合性头部损伤患者的颅内压。

躺在坚硬的篮板上，头部固定在设备上，即使躯干也牢固地固定，在运送到医院期间仍能提供显着的运动。简单的物理学认为，患者身体的重量分布和形状将允许她的躯干比头部移位更多，横向地施加在颈椎上的力以及压缩和扩张椎骨。

由于缺乏使用硬质背板和颈椎项圈的随机对照试验，一些EMS系统显着减少了这两种方式的使用。加利福尼亚州圣华金县是该国第一个拒绝让EMT和护理人员在救护车上使用或携带背板的EMS系统。

现代脊柱运动限制

随着硬质背板发现冲浪板和雪橇的新生命，脊柱固定也沿着类似的道路前进，从刚性和结构化转变为更松散定义和更难量化的东西。实际上，许多护理人员发现很难准确地记录用于“限制”运动的程序，其中可能包括提醒患者不要移动头部这样简单的事情。

最佳实践包括使用类似于NEXUS或加拿大C-Spine规则的评估技术。询问患者以确定潜在的疼痛。如果患者没有疼痛或疼痛似乎在中线的侧面，以表明它不在脊柱的直接附近，则医护人员触诊脊柱。如果没有发现压痛或畸形，护理人员将引导患者进行颈部的一系列屈曲和伸展，旋转和侧向运动。如果在该运动期间患者没有抱怨新的或增加的中线疼痛，则很可能省略脊柱运动限制。

充分和准确的评估依赖于患者与护理人员进行沟通的能力。如果患者受到酒精或药物的影响，护理人员必须保持并高度怀疑脊髓损伤。然而，即使在那种情况下，护理人员也可能不会选择使用背板和刚性C领来进行脊柱护理。

脊柱运动限制而不是脊柱固定的原则是患者限制自己颈椎运动的能力。患者通常坐在轮床上而不是仰卧并牢固地绑在背板上，而是放置一个柔软的衣领，以提醒他们不要移动任何明显的运动限制。

无法遵循命令且对不稳定脊柱骨折有高度怀疑的患者将受益于称为真空夹板的装置。真空夹板符合患者身体的轮廓，可以更有效地固定，而不会受到背板的负面影响。

使用脊柱运动限制而不是脊柱固定是脊柱损伤护理正确方向的一个步骤。