J-Pouch手术之前，期间和之后

回肠袋肛门吻合术（IPAA），通常称为J-Pouch手术，是对影响大肠（结肠）的严重疾病或损伤的复杂手术治疗。该程序旨在去除受损的结肠组织，并允许患者继续进行“正常”排便，这意味着粪便通过肛门离开身体。

在J-Pouch手术期间 - 或更常见的是多个手术 - 通过手术切除结肠并重建小肠以允许粪便以受控方式通过肛门离开身体。

任何其他名称的J-Pouch

该程序或程序组具有多个名称，具体取决于手术的阶段和执行的国家。除了回肠袋肛门吻合术，该手术也被称为J-pouch，回肠肛门袋，回肠肛门储液器（IAR），内部袋，恢复性直肠结肠切除术，回肠 - 肛门穿刺，Kock袋，或回肠造口术。

为何进行J-Pouch手术

执行该程序有两个原因：结肠病变和/或受损并且必须被移除，并且患者不想要回肠造口术。对于许多人来说，结肠是如此患病，以至于他们的生命因频繁的腹泻而毁了。听到患有每天排便25次或更多的严重炎症性肠病的患者并不罕见。这些患者经常无法离开家，因为他们因为不受控制的腹泻而发生意外，这种腹泻通常伴有疼痛，有时伴有便血。

回肠造口术解释

回肠造口术是大肠的手术旁路，其通过将小肠的末端与大肠的开始分开并将小肠的末端重新路由至腹部的外侧来进行。这是通过在腹部做一个小切口并创建粪便出口来完成的。然后用一个器具，一个带有粘合剂的特殊袋子覆盖这个切口，使其粘附在皮肤上，并将粪便收集在袋子中。

许多人对长期回肠造口术不感兴趣。虽然在某些情况下需要绕过结肠或取出结肠，但患者通常需要替代必须佩戴该器具。患者经常抱怨该器具难看，有异味，干扰性亲密，刺激皮肤或一般都很烦人。

候选人

结肠直肠外科医生将是患者是否是J-Pouch手术候选人的最终决策者。该决定将基于许多因素，包括以下因素：

• 患者的整体健康状况
• 大肠问题的类型
• 问题的严重性
• 是否可以通过移除结肠来解决问题
• 该程序的风险是否超过潜在的利益

结肠状况不是患者是否是手术候选人的唯一因素。患有严重溃疡性结肠炎并且对药物无反应的患者（这是该手术最常见的原因）可能不适合手术，因为他们的心脏病可能使麻醉风险过大，或者他们的糖尿病太差受控。

通常，要成为J-Pouch手术的候选者，患者必须患有严重的结肠疾病或损伤。创伤将成为手术治疗损伤的原因，例如对腹部的枪伤，导致大肠受到严重伤害。在医学上，溃疡性结肠炎是该手术最常见的原因，结肠癌也是结肠被切除的常见原因。

家族性腺瘤性息肉病，几乎总是导致结肠癌的病症，也是J-Pouch手术的常见原因。这种情况通常导致患者在到达三十岁左右时患有结肠息肉，并在随后的十年或二十年内患上结肠癌。 J-Pouch手术最好在癌症诊断之前进行，而不是作为癌症的治疗方法。

治疗已知的克罗恩病 - 与结肠炎不同，溃疡性病变可能出现在结肠以外的区域 - J-Pouch手术是有争议的。这是因为有可能去除结肠并创建J-Pouch，只是发现J-Pouch会发展出新的溃疡病变，可能会使患者比开始治疗时更糟糕。

风险

除了手术的标准风险，包括对麻醉的反应和众所周知的并发症如肺炎或血栓外，还有其他风险，这些风险是回肠造口术和J-Pouch手术所特有的。这些风险包括：

• 出血或漏水： 内外切口线在手术后都有可能泄漏或出血。
• 肠梗阻： 这是麻醉后肠道（蠕动）肌肉运动停止的并发症。在大多数情况下，这可以在手术后的几天内解决。
• 梗阻： 这是由手术或其他问题引起的狭窄阻止食物和粪便通过消化道的运动。

程序，流程

J-Pouch是一个从小肠末端形成J形的小袋，凳子可以等到排便时间。就像在手术过程中移除的直肠一样，肌肉J-Pouch不仅可以储存大便直到排便时间，而且患者可以对排便的时间进行一些或完全的控制。在许多方面，J-Pouch是一种手术创建的直肠，无需回肠造口术。

J-Pouch手术通常计划分两步进行，这意味着将进行两次单独的手术，通常间隔2至3个月。通常，第一步包括去除结肠，回肠造口的形成和J-Pouch的创建。此时，小肠与大肠分离，因此粪便通过回肠造口部位离开身体。

在接下来的几个月里，新组建的J-Pouch可以愈合和加强。一旦J-Pouch愈合并且患者准备好进行额外的手术，就会执行额外的手术并且大便开始通过小肠，到达存放它的J-Pouch，然后通过直肠离开身体。它在这些程序之前完成。

这两个手术过程是J-Pouch手术最常见的方式。该程序也可以作为一步手术进行，意味着不进行回肠造口术 - 取出结肠和直肠，形成J-Pouch并连接到直肠残端（直肠内部的小的剩余部分）肛门）在同一程序中。

在某些情况下，外科医生分三个阶段进行手术，但这种情况并不常见。该过程的所有步骤均在全身麻醉下进行，并且通常导致3至7天的住院时间，这取决于所执行的阶段的数量和患者的整体健康状况。

如果没有视觉辅助，这些程序很复杂，难以真正理解。出于这个原因，克罗恩病和结肠炎基金会创建了一个视频，以清楚地解释J-Pouch程序。

手术后可以期待什么

J-Pouch手术完成后，可能需要几个月才能达到排便的“新常态”。 J-Pouch手术后的正常情况并不一定意味着普通人的典型标准是正常的：排便控制（非意外），至少每三天一次，形成但不坚硬，且无痛苦。J-Pouch手术后的“正常”排便通常是粥或土豆泥的稠度。

恢复完成后，普通患者每天经历五到六次受控排便。

对于每天经历数十次血性腹泻的人来说，这似乎是一种奇妙的改善，但对于经常排便并且有预防癌症的程序的人来说，这可能是令人担忧的，并且难以进行调整。

一般而言，在恢复完成并且患者已经知道哪些食物和液体可能会加重J-Pouch并导致排便控制不良时，患者对手术结果表示满意。有10％到20％的人对他们的结果不满意，并选择在进行J-Pouch手术后进行回肠造口术或其他手术。

对于大多数患者来说，找到合适的食物来避免以及学习什么药物有助于减少腹泻和增加肠运动控制导致从他们以前的疾病状态的整体改善。

潜在的并发症

采用J-Pouch手术后存在许多潜在的问题，幸运的是，其中许多很容易治疗或预防。您的外科医生办公室的工作人员和肠造口治疗护士（专门护理造口术和其他伤口的护士）在康复期间可以提供重要帮助。不要犹豫与这些医疗专业人员讨论任何问题，因为他们之前可能已经看到了这个问题。

请记住，这些问题通常会在手术后得到改善，因为患者在手术后了解自己的身体功能并完全恢复：

• 减少营养： 经常腹泻​​可以减少身体吸收的维生素，矿物质和卡路里。随着时间的推移，手术前营养不良的患者一旦腹泻消退，往往会得到更好的营养。
• 狭窄： 手术切口的区域，包括小肠，J-Pouch和肛门，可能会因瘢痕而缩小。这种变窄可导致小肠梗阻，食物或大便难以通过消化道移动和排便困难。
• 皮肤腐蚀： 结肠的一个功能是从肠道吸收过量的酸。没有结肠来执行该功能，一些患者在其造口部位或肛门周围经历燃烧，这通常被称为“屁股烧伤”。这可以通过皮肤上的屏障软膏来预防。
• 憩室炎： 小袋炎症，这种情况可能是痛苦的，通常用两种药物治疗：Flagyl和Cipro。
• 失禁： 虽然J-Pouch的目的是帮助患者控制何时移动肠道，但一些患者在恢复期间会出现尿失禁。很少有经验失禁经历过恢复阶段。
• 腹泻： 从技术上讲，腹泻是每天六次或更多的稀便，对于一些人来说，稀便的水平比他们之前的控制水平要好。对于其他人来说，这比以前更糟糕，但在恢复的最初几周内，腹泻是常见的并且是预期的。它通常通过药物如Lomotil或Immodium以及饮食改变得到改善。浓郁和淀粉类食物，如土豆和意大利面，可以帮助巩固粪便。向您的外科医生报告持续腹泻。
• 脱水： 频繁的排便可导致脱水，因此如果出现脱水，应解决腹泻并增加液体摄入量。在家中可以通过尿液的颜色来最好地判断脱水。深色尿液表明对液体的需求增加，而清澈和几乎无色的尿液表明充足的水合作用。向您的外科医生报告脱水情况。
• 低钠： 钠可能会因腹泻而丢失，应更换为含有电解质的液体，如佳得乐或Pedialyte。低钠通常被诊断为实验室检测，因此请确保您的外科医生知道您是否发现低钠。
• 骨盆脓肿： 这是在J-Pouch站点内或附近发展的感染口袋，需要医疗和潜在的手术治疗。
• 性功能障碍： 勃起功能障碍是已知的男性手术风险。对于女性来说，由于卵巢周围的瘢痕形成而导致的不育是已知的潜在并发症，以及性交疼痛。
• 克罗恩的J-Pouch之后：克罗恩病和结肠炎之间的区别在于克罗恩病可能发生在消化道的任何地方，而结肠炎仅限于大肠。如果克罗恩病变仅在手术前出现在结肠中，它可以在逻辑上被诊断为结肠炎，但后来才发现病变在手术后的其他部位被发现。这可能导致具有溃疡性病变的J-Pouch。
• 小餐： 一些患有J-Pouches的人发现他们每天只能容忍多餐，而不是三餐。
• “正常问题”： 大多数人面临的标准问题，例如胃肠胀气，使用J-Pouch时会更加严重。通常会导致气体的食物可能会导致比手术前更多的气体或气体。这是该过程的典型结果，并且在恢复完成后可能无法解决。
• 需要造口术： 在严重的尿失禁成为持续性问题的情况下，J-Pouch不健康或无法运作，或者患者不满意，回肠造口术是首选治疗方法。
• 怀孕： J-Pouch所在的骨盆中胎儿的压力会导致肠蠕动和节制困难。结肠直肠外科医生和产科医生都将发挥作用，帮助怀孕的母亲在头三个月期间获得最好的控制，此时这个问题是最重要的，并确定最佳的分娩方式。

来自DipHealth的一句话

这个过程是一个复杂且具有挑战性的过程，仅适用于病情严重或希望避免结肠癌家族史的患者。 J-Pouch手术的决定不能掉以轻心，只能在找到常规执行这些手术的外科医生并在深入讨论手术的风险和潜在回报之后进行。

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• Ileal J-Pouch肛门吻合术（IPAA）手术的患者和家庭指南。宾夕法尼亚大学健康系统结肠和直肠外科。
• 全直肠结肠切除术和回肠 - 肛门袋。 Medline Plus。