诊断胆囊疾病

术语“胆囊疾病”包括影响胆囊的医学病症，如胆结石，急性或慢性胆囊炎（由胆结石引起的胆囊炎症）和胆囊癌。

虽然症状复查，体格检查和血液检查都在胆囊疾病的诊断中发挥作用，但获得腹部超声（以及可能的其他成像检查）是诊断过程中最重要的方面。

医学史

如果您的医生怀疑患有胆囊疾病，他会询问您的症状，以及您或任何家庭成员是否曾患过胆囊问题。

潜在问题的示例包括：

• 您是否正在经历腹痛，如果是这样的话？ 腹部右上方或上中间的疼痛提示胆囊问题。
• 腹痛是否与进食有关？ 对于胆结石，在进食脂肪类食物后一小时或更长时间内可能会出现强烈的钝痛，持续至少30分钟。
• 你以前经历过这种腹痛吗？ 胆结石疼痛的发作通常随着时间的推移而恶化，并且可能导致诸如胆管感染或胰腺炎症的并发症。
• 除了疼痛，如发烧，恶心，呕吐或体重减轻，您是否还有其他症状？ 这些相关症状可以帮助医生查明是否存在胆囊疾病和其他可能的并发症。

体检

接下来，您的医生将进行身体检查，首先关注您的生命体征。患有急性胆囊炎的人可能发烧并且心率高。

黄疸的存在，通过眼睛和/或皮肤的白色发黄而发出信号，这对胆结石并发症而言是令人担忧的，这种并发症称为胆总管结石，其中胆结石离开胆囊并阻塞主胆管（胆汁流入肠道）。

在腹部检查期间，您的医生会注意是否存在称为“防护”的发现。患有急性胆囊炎的人可以“保护”或将手放在腹部右侧上方，在体检期间胆囊所在的位置。

最后，在体检期间，医生会进行一次名为“墨菲征兆”的动作。通过这项测试，要求一个人深呼吸，让胆囊向下移动，这样医生就可以按压它。如果一个人在这次测试中经历了明显的疼痛（称为阳性“墨菲征”），则表明他或她可能患有胆囊疾病。

实验室

患有胆囊疾病的人通常具有升高的白细胞计数。你的白细胞是你的抗感染细胞，当升高时会发出某种炎症或体内感染的信号。除了白细胞计数升高外，一个人的肝功能检查可能会升高。

虽然肝酶可能略有增加，但胆红素水平升高（也是肝功能血液检查的一部分）表明胆囊疾病可能并发症（例如胆囊结石受胆管影响和/或有胆管感染）。

如果您的医生根据影像学检查（例如，超声，CT扫描或MRI）怀疑胆囊癌，他可能会订购肿瘤标志物血液检查，如CEA或CA 19-9。然而，这些标志物在其他癌症存在的情况下也可能升高，因此它们不是胆囊癌的直接指征。通常，这些肿瘤标志物用于跟踪人对癌症治疗的反应（如果最初升高）。

成像

虽然病史，体格检查和实验室可能支持胆囊疾病的诊断，但需要成像来确认诊断。换句话说，胆囊需要可视化，这通常是用超声波完成的。

超声

超声是一种快速且通常无痛的成像测试，其使用声波来产生胆囊的图像。除胆结石外，还可见胆囊壁增厚或肿胀，胆囊息肉或肿块。

在超声波检查期间，技术人员还可以执行“超声波墨菲征兆”。在此操作过程中，当患者深呼吸时，超声换能器被压在胆囊上。如果是阳性，当胆囊压下时，患者会感到疼痛。

HIDA扫描

如果在超声后不能确定胆囊疾病的诊断，则可以进行HIDA扫描。该测试允许通过胆管系统观察胆汁运动。在HIDA扫描期间，通过人的静脉注射放射性示踪剂。这种物质被肝细胞摄取并移入胆汁中。

如果无法看到胆囊，那么测试就是“阳性”，因为这意味着胆囊管内存在某种阻塞（通常来自胆结石，但可能来自肿瘤），这是一种从胆囊输送胆汁的管子。胆总管。

CT扫描

腹部CT扫描也可能显示出胆囊疾病的迹象，如胆囊壁肿胀或脂肪绞合。它对于诊断急性胆囊炎的罕见危及生命的并发症特别有用，如胆囊穿孔（当胆囊出现孔时）或肺气肿性胆囊炎（其中胆囊壁由气体形成细菌感染）。

磁共振胰胆管造影术（MRCP）

这种非侵入性成像测试允许医生评估肝脏内外的胆管。它可用于诊断胆总管中的结石（称为胆总管结石的病症）。

内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）

ERCP既是诊断性的又是潜在的治疗性测试。在ERCP期间，胃肠病学家（专门研究消化系统疾病的医生）将一个称为内窥镜的薄而灵活的相机放入人的口腔，食道下方，经过胃，进入小肠。

一个人在这个过程中镇静，所以没有任何不适。然后，通过内窥镜，将小管穿入胆总管。将对比染料注入这个小管中以点亮胆管系统，这可以通过X射线看到。

从ERCP中，可以同时显示和移除阻塞胆管的胆结石。使用ERCP也可以看到胆管变窄，并且可以放置支架以保持导管开放。最后，在ERCP期间，医生可以采取任何可疑息肉或肿块的组织样本（称为活组织检查）。

鉴别诊断

虽然如果一个人的腹部右上部疼痛，怀疑胆囊疾病是明智的，但必须考虑其他病因（主要是肝脏问题）。这是因为您的肝脏也位于腹部的右上方，并通过一系列胆管连接到胆囊。

可能导致腹部右上侧疼痛的肝脏问题的例子包括：

• 肝炎（例如，病毒性肝炎）：除了疼痛，其他肝炎症状可能包括黄疸，粘土色的粪便和黑尿。
• Fitz-Hugh-Curtis综合征（肝周炎）： 该疾病是指在患有盆腔炎的女性中发生的肝脏涂层的炎症。
• 肝脓肿： 糖尿病患者，接受过肝脏移植手术，或患有肝脏，胆囊或胰腺疾病的人最容易患上脓肿。
• 门静脉血栓形成： 这种疾病是指门静脉中的血凝块，它是从肠道将血液输送到肝脏的血管。
• Budd-Chiari综合症： 这是一种非常罕见的综合征，当静脉阻塞肝脏时会发生这种情况。

除了腹部右上部疼痛外，患有胆囊疾病的人可能会在腹部中上部区域出现疼痛（称为上腹部疼痛）。

上腹痛的其他可能原因包括：

• 胃食管反流病（GERD）： 除上腹部疼痛外，患有GERD的人可能会注意到胃灼热和吞咽困难。
• 消化性溃疡病： 这种情况描述了在胃的衬里或小肠的第一部分上形成的溃疡。灼痛腹痛是最常见的症状。
• 胃炎： 这种情况是指胃壁的炎症，可能由许多不同的因素引起，如酒精，非甾体类抗炎药或病毒。
• 胰腺炎： 胰腺炎患者经常出现突然，严重的上腹部或左侧疼痛，向背部辐射并伴有恶心和呕吐。
• 心脏病发作（心肌梗塞）： 胃pain痛可能是心脏病发作的首发症状。一个人也可能有呼吸急促和心血管危险因素。

治疗胆囊疾病的手术和非手术方法此页有用吗？感谢您的反馈意见！你有什么顾虑？文章来源

• 亚伯拉罕S，Rivero HG，Erlikh IV，Griffith LF，Kondamudi VK。胆结石的外科和非手术治疗。 Am Fam Physician 。 2014年5月15日; 89（10）：795-802。
• 美国癌症协会。 （2016）。胆囊癌如何被诊断出来？
• Sanders G，Kingsnorth AN。临床回顾：胆结石。 BMJ 。 2007年8月11日; 335（7614）：295-99。
• Zakko SF，Afdhal NH。 （2016）。急性胆囊炎：发病机制，临床特征和诊断。 Chopra S，（编辑）。 UptoDate，Waltham，MA：UpToDate Inc.