由脑液泄漏引起的流鼻涕

在某些时候，每个人都经历过流鼻涕。大多数情况下，流鼻涕是由过敏性鼻炎或普通感冒引起的。流鼻涕的其他原因包括由寒冷天气或吃辛辣食物引起的味觉性鼻炎，以及由强烈气味或天气变化引起的鼻刺激引起的血管舒缩性鼻炎。流鼻涕的这些常见原因或者持续很短的时间，例如普通感冒，或者对过敏药物的治疗有反应，例如口服抗组胺药，鼻用皮质类固醇喷雾剂或鼻抗胆碱能喷雾剂。

有些人可能会一直感到流鼻涕，对任何类型的过敏药物都没有反应 - 这些人可能有一种罕见的疾病，叫做脑脊液（CSF）鼻漏，是由脑液漏出鼻子引起的。

CSF鼻漏的原因，体征和症状

CSF鼻漏是一种罕见的病症，可能发生在创伤性头部损伤后，作为鼻窦或脑部手术的并发症，或由于肿瘤或先天性出生缺陷。患有CSF鼻漏的人可能会抱怨流鼻涕会因位置变化（例如站立）或Valsalva动作（拉伤或抬起重物）而变得更糟。 CSF鼻漏中的液体薄且透明，并且由于脑脊液中存在的葡萄糖和电解质增加，受影响的人可能注意到甜味或咸味。

诊断脑脊液鼻漏的最准确方法是显示鼻腔分泌物中存在β-2转铁蛋白。

如果一个人患有CSF鼻漏，重要的是该病情得到纠正，因为发生细菌性脑膜炎的风险增加 - 这是一种危及生命的大脑感染。细菌可以从鼻腔和鼻窦内通过硬脑膜的孔（围绕大脑和脊髓的组织）扩散到大脑周围的衬里，导致脑膜炎。已经发生一次以上细菌性脑膜炎发作的人应该评估可能的脑脊液鼻漏，以及临床免疫学家对原发性免疫缺陷的评估。

脑脊液鼻漏的诊断和治疗

一旦怀疑或通过β-2转铁蛋白的存在证实了CSF鼻漏，就需要将泄漏局部化以进行手术矫正。已经使用各种方法来定位CSF鼻漏，最常见的是脑MRI，大脑的高分辨率CT，以及鞘内荧光素的使用 - 其涉及将染料注射到脊髓周围的液体中，并寻找鼻腔排出的染料。一旦CSF的部位被定位，就可以使用许多不同的技术对其进行手术矫正。

最常见的是，CSF泄漏通过鼻内窥镜检查使用皮肤或骨移植物固定以堵塞孔。

虽然CSF鼻漏不是常见病，但这种诊断应考虑患有慢性流鼻涕但没有其他过敏性鼻炎症状的人，这种症状对典型的过敏药物没有反应。任何反复发作细菌性脑膜炎的人也应该接受CSF鼻漏评估。

如果您经历过流鼻涕而没有其他过敏症状，或流鼻涕随着时间的推移或使用过敏药物而变得更好，请询问您的医生您是否可能有CSF泄漏。如果您在流鼻涕开始之前头部受伤，或者您曾患过脑膜炎，这一点尤为重要。

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• Kerr JT，Chu FWK，Bayles SW。脑脊液鼻漏：诊断和治疗。 Otolaryngol Clin N Am。 2005; 38：597-611。