什么是胸管以及何时使用？

胸管是中空塑料管，其插入胸腔以排出空气或流体。胸腔中的液体可以是血液（例如手术或创伤后），脓液（来自肺炎等感染），浆液或含有癌细胞。通常在肺手术后插入胸管以在愈合期间移除流体。当一个人醒着，使用局部麻醉剂或手术时，可以插入它们。并发症可能包括疼痛，出血，感染和肺部萎缩（气胸）。

当尽管有胸管就位时仍然存在空气泄漏或液体积聚，可以采取其他程序来防止再积聚或流体或空气进入胸膜腔。

测试目的

可插入胸管有以下几个原因：

• 当肺塌陷（气胸）时重新扩张肺部。在气胸的情况下，将管插入胸膜腔，即胸腔内的膜（胸膜）之间的空间。
• 在肺癌手术后，排出留在肺部一部分肺部后留下的空间的液体。使用微创手术，例如视频辅助胸腔镜手术（VATS）进行乳房肿瘤切除术或其他手术，可能不需要胸管。当在VATS之后使用胸管时，它也可以比那些进行肺癌胸廓切开术的患者更快地（例如，通常48小时）移除。

• 对于胸腔积液，良性和恶性胸腔积液（见下文）。
• 心脏手术后，去除积聚在胸部的液体。
• 如果胸部出血（血胸），例如创伤。
• 从感染或脓肿排出脓液（脓胸）

放置

当插入胸管以使肺部塌陷时，使用局部麻醉剂使胸部的一小块区域麻木。然后将管插入，并连接到使用抽吸来移除空气的机器，从而允许肺重新膨胀。将管缝合到位，使其不会随着移动而拉出。

手术后插入胸管时，将其置于手术室全身麻醉下。然后使用重力将管连接到低于胸部的容器，以允许多余的流体排出。

他们留多久了？

胸管保持在适当位置的时间可以根据放置原因以及漏气或排液持续多长时间而变化。有了气胸，医生会看一下X光片，确保所有空气都被清除，肺部完全扩张。在肺癌手术后，将管留在原位，直到只剩下最少的引流，通常为三到四天。

有时漏洞仍然存在，必须考虑其他选项（见下文）。胸部手术后持续漏气可能令人沮丧，但大多数人在没有进一步治疗的情况下及时解决。

切除

去除胸管通常是一个相当简单的过程，可以在医院病床上舒适地进行，无需麻醉。将缝合线分开，然后夹紧管。你的医生会要求你屏住呼吸并将其拉出来，然后拉出管子。然后将缝合线系住以闭合伤口并施加敷料。如果将管放置在肺部塌陷处，则会进行X光检查以确保拔除后肺部保持扩张。

并发症

胸管置入的并发症与其他类型的手术相似，可能包括：

• 出血：有时插入胸管时血管会“划伤”。如果出血持续，可能需要手术来烧灼血管。
• 感染：任何时候通过皮肤引入仪器，感染风险很小。管留在原位的时间越长，感染的风险就越大。
• 疼痛：尽管胸管放置的区域被麻醉，但是很难完全麻醉胸管插入的区域。此外，当插入管时，局部麻醉剂不会消除牵拉感。
• 管放置不良（一些胸腔积液是“定位的”，换句话说，有几个小的水，脓或血液集合，由组织分开。在这种情况下，胸管可能只排出那些液体的集合胸管放置的区域。
• 气胸：经常插入胸管以从塌陷的肺部释放空气，但也可能刺穿肺部导致气胸。当管被移除时，已经塌陷的肺也可能再次塌陷。
• 胸管附近的其他结构可能受伤，例如食道，胃，肺或隔膜。

癌症患者的胸腔积液

胸腔积液在肺癌患者中非常常见，并且通常也会发生转移性乳腺癌。在胸腔积液中，液体积聚在胸膜腔内，胸膜两个胸膜之间的区域排列在肺部。这个空间通常只含有三到四茶匙的液体，但是对于肺癌，可能积聚几升液体，或者重新积累，非常迅速。

当癌细胞存在于胸腔积液中时，它被称为恶性胸腔积液。如果存在恶性胸腔积液，则将肺癌分类为第4阶段。

复发性胸腔积液

许多患有肺癌的人最终会出现复发性胸腔积液 - 即使这些患者通常是良性的，但过量液体对肺部的压力会导致疼痛和呼吸短促。

治疗复发性胸腔积液有很多选择，无论积液是否是恶性的。有时从胸膜腔进入腹部分流，以便流体能够连续排出。这种选择可能比经常性胸腔穿刺术（当针被放入该空间时）排出液体更好。分流器也可以放在身体外面。这允许人们在家中定期排出他们的液体，而不必在每次液体积聚时返回医院。

流体排出的频率取决于您的症状有多严重（通常为了您的舒适而排出积液，而不是因为在医学上需要去除所有液体。）

复发性胸腔积液的另一种选择是挫伤两个胸膜之间的空间。这个过程称为胸膜固定术，在全身麻醉下在手术室完成。当胸膜层疤痕在一起时，它会消除胸膜腔，从而不再有可用于收集液体的腔。

应对胸管

无论原因是否有胸管都非常令人沮丧。无论出于何种原因，空气或液体积聚在胸膜腔中，等待它解决和不知道的时间对于患者和他们的亲人来说都是困难的。与您的医生讨论您的感受，并要求估计它将留在何处。做你自己的拥护者并提出问题。在决定医疗保健方案时，医学正在发生变化，患者和医生的工作比以往更紧密。

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• Deng，B.，Qian，K.，Zhou，J.，Tan，Q。和R. Wang。优化胸管管理加快肺癌患者视频辅助胸外科手术的康复：Meta分析和系统评价。 世界外科杂志 。 2017年3月13日（电子版提前印刷）。

• 国立卫生研究院。 Medline Plus。胸管插入。更新于10/01/18。