慢性疼痛的阿片类药物 - 益处和风险

如果您患有慢性疼痛并且已经尝试了所有可以缓解疼痛的方法，那么阿片类药物（麻醉剂）可能是您选择服用的途径。虽然使用这些强效止痛药（镇痛药）长期治疗慢性疼痛有些争议，但这些药物在严密的医疗监督下服用可能是有效和安全的。在决定阿片类药物是否适合您之前，您应该了解以下内容。

什么是阿片类药物？

阿片类药物来自三个地方之一：一些来自植物，一些来自实验室，另一些，如内啡肽，天然存在于体内。阿片类药物在治疗严重疼痛方面非常有效。事实上，它们经常用于治疗急性疼痛，例如手术后疼痛，以及由癌症等疾病引起的严重疼痛。

阿片类药物的种类

根据您的需要，您可以服用一些用于治疗慢性疼痛的阿片类药物。在被称为阿片类药物的一类药物中，存在许多差异。

首先，阿片类药物可以配制成长效或短效止痛药。

阿片类药物在给药方式上也各不相同。一些静脉内通过手，手臂或端口或picc线中的IV给予。有些是口服给药，有些可能是直肠栓剂，有些是贴剂形式，适用于你的皮肤。一些阿片类药物可以多种方式给予，但其他阿片类药物仅限于一种递送方法。

另一个重要的区别是，一些阿片类药物，如羟考酮和氢吗啡酮是“直接麻醉剂。其他如Tylenol#3和Vicodin，可能与其他止痛药如Tylenol（对乙酰氨基酚）混合使用。

另一类阿片类药物，定义为激动剂/拮抗剂，结合药物可减轻疼痛并降低依赖的可能性。这些包括丁丙诺啡和布托啡诺。

阿片类药物副作用和其他并发症

许多患有慢性疼痛的人多年来耐受相同的阿片类药物剂量而没有增强药物耐受性，或者没有对药物产生物理依赖性。然而，依赖和成瘾是合理的担忧。

不幸的是，许多服用阿片类药物的慢性疼痛患者可能被错误地称为“成瘾者”，即使他们不符合成瘾的实际标准。服用麻醉止痛药有时会产生一定的耻辱感，这对于患有严重慢性疼痛的人来说可能是令人沮丧的。

除了耐受性和身体依赖性外，阿片类药物还有许多其他潜在的副作用。这些可能包括：

• 睡意
• 混乱
• 恶心
• 便秘
• 尿潴留
• 呼吸困难
• 性功能障碍
• 低血压
• 瘙痒的感觉

阿片类药物往往比成人更能影响老年人和儿童，因此必须更加仔细地监测这些人群。通常，医生会开始非常低的阿片类药物剂量，并慢慢增加，直到达到治疗水平。

某些药物可能与阿片类药物发生负面相互作用，因此如果您还经常服用其他处方，则需要仔细监测。一定要告知医生您服用的任何其他药物，包括在柜台购买的药物，以避免可能的并发症，如药物过量。

当然，鉴于这些药物的副作用可能会引起嗜睡和混乱，但与成瘾问题一样，最近的一项研究发现，使用阿片类药物治疗慢性疼痛并不会使表现恶化。

疾病预防控制中心开具慢性疼痛阿片类药物处方指南

鉴于与使用阿片类药物治疗非癌相关疼痛相关的过量用药大量增加，疾病控制和预防中心（CDC）已经发布了在慢性疼痛患者中安全使用阿片类药物的指南。这12项建议中有一些包括：

• 阿片类药物不应作为慢性疼痛的“一线”疗法。在诉诸阿片类药物之前，应首先使用其他非阿片类药物止痛药。当需要阿片类药物时，它们应与其他治疗方法一起使用（以减少所需的阿片类药物的其他原因。非阿片类药物止痛药包括非甾体类抗炎药，如Advil（布洛芬），三环类抗抑郁药，和抗癫痫药物（抗惊厥药），如Neurontin（加巴喷丁）。
• 2.必须建立治疗目标。必须确定添加阿片类药物治疗将改善功能或生活质量，足以使可能的副作用合理化。
• 3.必须进行患者 - 医生交谈，患者应明确了解使用阿片类药物治疗疼痛的风险和益处。
• 4.应首先使用立即释放的阿片类药物（与长效阿片类药物相反）。
• 5.应规定药物的最低有效剂量。 （如果您要从一种药物转换到另一种药物，有表格可以比较不同麻醉剂的剂量。）
• 6.对于在慢性疼痛之上发生的急性疼痛，应规定短期麻醉剂。
• 7.需要密切跟进。在治疗初期，门诊就诊应每周进行一次或每月至少进行几次。当长期使用这些药物时，应至少每三个月对其使用进行一次评估，如果药物疼痛没有改善，应停止使用。
• 8.医生必须使用策略来减少滥用药物。这可能包括如果存在滥用可能性，则使用组合激动剂/拮抗剂。
• 9.医生应使用POMP数据确保另一位医生不开处方阿片类药物，以降低过量服用的风险。
• 10.应使用尿液药物测试，以确保一个人使用她的处方药并且不使用可能干扰治疗的药物。
• 11.如果可能的话，阿片类药物不应与苯二氮卓类药物合用。
• 12.如果发生对阿片类药物的依赖，医生必须准备好提供药物滥用治疗。

为什么要使用阿片类药物？

关于它们在慢性疼痛病症中的使用存在如此多的争议，你可能想知道为什么医生会开处方阿片类药物。简单地说，阿片类药物在减轻剧烈疼痛方面非常有效，而许多没有从其他治疗方法中得到缓解的人只能通过使用阿片类药物来缓解症状。对于这些人来说，阿片类药物的益处大于风险。在每种情况下都不会发生负面影响和依赖可能性。对于许多患有慢性疼痛的人来说，阿片类药物可以帮助他们恢复生活质量。

• 治疗慢性疼痛

在开始使用阿片类药物之前，您的医生应该进行全面评估，并安排定期咨询以监测您的病情。一些医生可能会开始进行阿片类药物试验，逐渐增加剂量，同时观察潜在的并发症。