什么是健康公平?我们如何到达那里?
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愛自己,是對自己說:我有好好照顧妳 | 曾穎凡 Vanessa | TEDxTainan (十一月 2024)
2010年,美国政府将健康公平的定义定为“实现所有人的最高健康水平。”这意味着无论种族,社会经济地位,地理位置或环境如何,每个人都有同样的机会。过着健康的生活。这是一个崇高的目标,实现这一目标需要在各个层面进行一些相当大的变革 - 从个人到整个社会。
这是什么
在减少健康差异的背景下,通常会出现“健康公平”这一短语,即与社会经济或环境劣势特别相关的人口健康方面的具体差距。
例如,美国黑人死于癌症的可能性比任何其他种族或族裔群体都要大。低收入个人和少数民族不太可能拥有健康保险。当他们确实可以获得医疗时,在许多情况下,与白人相比,他们会得到较差的医疗服务。减少健康差距是实现卫生公平的重要一步。
减少或消除这些差异的努力主要集中在疾病预防或治疗上。但正如许多医生和公共卫生专业人员很快指出的那样,不生病并不健康。当我们谈论健康饮食,活动水平,血压等时,各种各样的因素都在起作用。无论您是感染还是某些疾病只是这个难题的一部分。
因此,实现健康公平不仅仅是控制或消除疾病。这是关于如何让一些人从实现最佳健康状况中恢复过来。
健康公平也与健康平等不同。仅仅确保每个人都有完全相同的机会是不够的;他们应该有适合自己情况的机会。举个例子,如果你给房间里的每个人一双10号鞋,那就是 等于 因为每个人都会得到完全相同的东西 - 不多也不少 - 但它不会 公平 因为不是每个人都穿着大小10.有些人现在会有优势,因为鞋子更适合,而其他人并没有比以前更好。每个人都可以更合适地买一双合适尺码的鞋子。
为什么重要
健康在很大程度上取决于许多个人行为,如你的饮食和运动习惯,无论你吸烟还是吸毒,或者你能在多久之后解决医疗问题。承担维护和改善健康的个人责任很重要,但我们选择为健康做出的决定取决于我们可以选择的选择。
如果你住在一个人行道破裂,没有公园和车辆交通繁忙的街区,那么到户外锻炼可能不是一个可行的选择。同样,如果您所在地区唯一购买食品的地方提供低质量的加工食品和昂贵但有限的新鲜农产品选择,那么吃健康的饮食就很难了。
公共卫生专业人员的一句古老谚语是:如果你希望人们做出健康的决定,你必须“做出正确的选择,这是一个简单的选择。”但对于美国的一些人来说,正确的选择是不可行的,让一个人很容易健康公平意味着消除或减少强烈但可避免和不必要的障碍或偏见,使人们无法改善其健康及其家人的健康。
这不仅仅是社会正义的问题。健康和医疗保健方面的不平等是昂贵的。据估计,黑人,西班牙裔和亚裔美国人直接医疗费用的近三分之一是由于健康不平等造成的,2003年至2006年间,与这些差异(包括过早死亡)相关的综合成本估计为1.24万亿美元。
在涉及儿童的健康差距时,这尤其重要。如果 所有 孩子与富裕儿童一样有健康结果的机会,低出生体重或意外伤害等某些疾病的患病率估计会下降60%至70%。不健康的孩子经常长大成为不健康的成年人,导致恶性循环不仅与家庭的身体健康交织在一起,而且还与他们的精神和经济健康相关。
实现儿童早期的健康公平尤其可能会对整个社会产生深远的影响,包括有可能减少美国医疗保健的支出,并促进整个经济的发展。
实现健康公平
为了获得健康公平,美国必须首先平等地评估每个人的身体健康。这将需要高度集中,持久和持续的努力,以阻止健康结果和医疗保健获取中可避免的不平等,纠正不公正现象,缩小健康差距的差距。这是一项艰巨的任务,需要在个人,社区和国家层面上付出努力。
许多组织,专业协会和个人已制定计划,包括健康人2020,美国儿科学会和美国公共卫生协会。虽然这些计划在需要做什么和由谁做的方面略有不同,但总有一些共同的主题。
确定关键的健康差异及其根本原因。
与问题的任何公共卫生方法一样,第一步是弄清楚发生了什么以及为什么。一个常见的策略是五次问“为什么”这个问题。
比如说,你给你的膝盖剥了皮。
- 为什么?因为你在人行道上绊倒了。
- 为什么?因为你的脚被夹在不平的表面上。
- 为什么?因为人行道需要修理。
- 为什么?因为当地政府长期没有修复那个街区的人行道。
- 为什么?因为缺乏足够的资金来修复所需的所有区域的受损人行道。
你可以在你的膝盖上放上绷带并继续生活 - 但这不会阻止他人跪下。更持久和全面的解决方案是鼓励当地政府筹集或要求更多持续资金,以涵盖所需的基础设施改善项目。
当然,这是一个粗略的过度简化,但它表明需要真正深入挖掘,不仅要弄清楚问题,还要找出解决问题的长期解决方案。社区健康问题往往有复杂的原因。
面对一些非常不舒服的现实。
美国有一个悠久而复杂的历史,有利于某些经济,种族和民族群体而不是其他群体 - 无论是通过法律和政策还是文化规范。不是每个人都得到平等对待不是每个人都有相同的机会。并非每个人都面临同样的挑战。为了使事情进一步复杂化,许多偏见都是无意识的,并且歧视正在被那些通常不知道他们正在做的人所延续。
不幸的是,这种情况一直发生在医疗保健领域,研究表明,与白人患者相比,提供者可以为少数患者提供质量较低的护理和较差的沟通。
解决这些分歧的一个重要步骤是通过公开诚实的对话,谈谈我们作为一个国家可以做得更好的事情,使事情变得更公平,以及需要做出哪些改变才能实现目标。这意味着承认并理解特定社区的历史,以开放的心态倾听经历不公平的个体,并认识到我们何时何地无法为人们提供健康的公平机会。
改变或制定社会各阶层的法律,政策和计划,让每个人都能更健康地参与其中。
“平价医疗法案”于2010年通过,并于2014年全面实施,希望允许更多人在美国获得医疗保险,从而减少与获得医疗保健相关的差异。虽然它在政治上有些颠簸,但法律确实在缩小差距方面取得了一些进展。到2016年,美国没有保险的人数减少了近一半,对黑人,西班牙裔和贫困人口等先前处于不利地位的群体造成了极大的影响。
同样,医疗补助计划(针对贫困和/或残疾人士)和医疗保险(针对老年人)等计划有助于为那些可能无法获取医疗保险的人提供医疗保险。虽然健康保险只是健康公平问题的一部分,但像这样的立法是帮助缩小获取渠道差距的重要一步。
一个常常被忽视的区域是基础设施。如果一个特定的社区已经破坏了人行道,没有公园,犯罪率很高,而且很少有新鲜农产品的商店,那么该地区的家庭要遵循日常锻炼和营养建议以保持健康的生活方式。
例如,食品沙漠(销售新鲜农产品和健康食品的全方位服务杂货店稀缺或缺席)和食品沼泽(快餐等不健康的选择在特定区域密集包装)也许可以通过当地水平减轻干预措施,如区域限制或政府奖励或当地卫生部门,学校或其他组织实施的健康教育计划。
在社区内建立伙伴关系。
任何地方,社区或国家级干预的关键步骤是首先确保受影响的每个人都参与讨论。如果任何干预措施要取得成功,那么在特定变革中具有既得利益的个人和组织 - 被称为“利益相关者” - 必须参与该过程,特别是如果它取决于特定群体的行为变化。
有一个公共健康的比喻是这样的:一个组织想在一个偏远的村庄挖一口井,家里每天必须走几英里才能取水。它进去挖了井然后离开了,相信他们已经解决了一个重要的问题。但是当他们回来看看这个村庄是如何受到影响的时候,这口井未被闲置并且年久失修。当他们询问为什么村民没有使用井时,他们发现村里的妇女实际上喜欢步行到河边,因为这是他们社交的时间。
虽然该组织已经要求村里的长者允许建造这口井,但是没有人想过要问这些妇女它应该会受益。故事的寓意很简单:如果你想帮助别人,你必须让他们参与到这个过程中。建立信任并从参与者那里获得支持对于任何公共卫生工作的成功至关重要。