胸膜切除术适应症，程序和风险

胸膜切除术是一种外科手术，用于切除部分胸膜，即围绕肺部的衬里。对于持续性胸腔积液，持续或复发的气胸，或称为间皮瘤的癌症，建议使用。并发症可能包括持续性漏气（需要胸管），感染和出血。胸膜切除术后的预后取决于手术的根本原因。

解剖学

肺部周围有两层胸膜;该 顶叶胸膜 在外面，最靠近胸壁，和 内脏胸膜 在里面，最靠近肺部。胸膜腔之间的胸膜腔。通常，在这个空间中存在少量液体（大约两到三茶匙），这些液体在呼吸期间缓冲并有助于润滑肺衬里。

胸膜切除术的原因

除了间皮瘤的胸膜切除术（其中胸膜本身可能受癌症影响），通常建议在另一次治疗失败后进行胸膜切除术。例如，如果一个人继续在胸膜腔内形成液体或空气，尽管胸腔穿刺引流。）

您的医生建议进行胸膜切除术有几个不同的原因：

间皮瘤

胸膜切除术最常见的适应症是治疗恶性间皮瘤。这种癌症通常与石棉接触有关，可能来自胸膜衬里（胸膜间皮瘤）以及心脏和腹部的衬里。当胸膜切除术用于治疗间皮瘤时，通常将其与称为剥脱术（胸膜切除术剥脱术）的手术相结合。这些手术不仅涉及胸膜切除，还涉及可能存在于胸腔中的任何相邻肿瘤。

间皮瘤的另一种手术是胸膜外肺切除术，这是一种更具侵入性的手术。尽管胸膜外肺切除术的并发症发生率较高，但胸膜切除术与胸膜外肺切除术的生存率似乎相似

复发性胸腔积液

对于持续性或复发性胸腔积液的人，也可以进行胸膜切除术，如其他手术（例如胸膜固定术，一种物质插入两个膜之间导致它们一起疤痕的程序）不能排出并防止液体积聚胸膜层之间。有时胸腔积液是“多重接种的”，这意味着有几个独立的区域可以积聚液体。这可能使插入支架或胸膜固定术无效，因此医生可能会建议进行胸膜切除术。通过完全去除胸膜，可以防止流体积聚。

恶性胸腔积液

胸膜切除术以类似的方式用于治疗恶性胸腔积液。恶性胸腔积液是胸腔积液，其中存在癌细胞。它们可能起源于原发性肺癌，也可能起因于其他癌症如乳腺癌的转移。虽然恶性胸腔积液的治疗通常是姑息性的（意味着该过程是为了改善生活质量而不是治愈疾病），但控制液体的积聚通常可以改善呼吸短促并减轻疼痛。

复发性气胸

对于患有两次或更多次气胸（肺部塌陷）的人，可以进行胸膜切除术以防止再次复发。通过去除肺部的衬里（胸膜），不再有空气可以积聚的空间。

程序，流程

胸膜切除术通常在手术室全身麻醉下进行。在手术过程中，沿背部切开并平行于肺部（胸廓切开术）。在获得进入胸部后，外科医生然后小心地剥离并移除胸膜层。如果医生正在操作间皮瘤，可以移除额外的组织。在切口关闭之前，放置引流管，当出血和放电很小时，将在之后将其移除。然后闭合切口，通常用缝线将自己溶解。

风险和并发症

与任何外科手术一样，存在潜在的风险和并发症。这些发生的可能性取决于手术的条件，手术者的整体健康状况，既往手术或胸部放射等等。

潜在的风险

胸膜切除术的风险与许多其他外科手术相似，包括：

• 麻醉的风险（全身麻醉通常用于胸膜切除术）
• 流血的
• 感染
• 损伤胸腔内的肺部和其他器官
• 持续漏气（由于持续漏气，有时很难切除胸膜切除术后的胸管）

并发症

并发症可能包括胸膜组织移除不当以致胸膜积液或气胸复发，或者在间皮瘤的情况下无法去除足够的组织。某些人可能会出现疤痕组织（粘连），并可能发生慢性疼痛。

对于间皮瘤，风险通常取决于癌症的程度和外科医生进入和移除癌组织的能力。

手术后

呼吸治疗通常涉及整个恢复期，帮助人们深呼吸并迅速起床，以降低患肺炎，血栓和其他并发症的风险。也可以建议肺部康复，以改善呼吸。

预测

一般来说，胸膜切除术可以很好地耐受。对于患有恶性间皮瘤的人来说，它通常是姑息治疗，这意味着它可以减轻症状并改善舒适度，但不能治愈疾病。对于患有间皮瘤的人进行胸膜切除术可以改善预期寿命，并改善呼吸短促的症状。对于恶性胸腔积液的胸膜切除术在预后方面是类似的，并且主要是姑息性手术。

对于复发性胸腔积液或复发性肺气肿患者进行胸膜切除术但健康状况良好时，预后良好。事实上，对于复发性自发性肺萎缩（气胸）的儿童，2017年的一项研究发现，胸膜切除术后复发的风险远低于治疗后挫伤肺部衬里（胸膜固定术）的复发风险。

来自DipHealth的一句话

胸膜切除术是一种带有风险的外科手术，但有时可以极大地改善患有间皮瘤或恶性胸腔积液的人的生活。对于那些一直在应对肺部复发性塌陷或复发性胸腔积液的患者，胸膜切除术有时可以完全解决问题。