心绞痛和缺血的医学治疗

什么是稳定的心绞痛？

“稳定型心绞痛”是医生用来描述由稳定的非破裂斑块产生的冠状动脉疾病（CAD）症状的名称。因为斑块没有变化（或者只是逐渐变化），所以它产生的症状（通常是胸部不适）倾向于以相对可再现的，可预测的方式发生。这种模式称为稳定型心绞痛。

• 了解心绞痛的症状。
• 了解不稳定性心绞痛 - “另一种”心绞痛。

治疗稳定型心绞痛的目标

当医生建议对患有稳定型心绞痛的人进行治疗时，他们需要记住三个不同的目标：

• 消除或大大减轻心绞痛的症状。
• 减缓产生斑块的动脉粥样硬化疾病的进展。
• 预防更严重的心脏问题，包括急性冠状动脉综合征（ACS），心力衰竭和死亡。

无论采取何种治疗形式 - 侵入性治疗或药物治疗 - 治疗应优化实现所有这三个目标的机会。

侵入性与非侵入性治疗

稳定性心绞痛的侵入性方法是通过旁路手术或血管成形术和支架植入术来缓解冠状动脉中的显着阻塞。

虽然看起来缓解阻塞应该给出最好的结果似乎是显而易见的，但几十年的临床研究已经证明，在大多数情况下，这不是发生的事情。通常，单独的医疗治疗会导致临床结果与手术或支架治疗的结果一样好或更好。

大多数专家现在建议在大多数稳定型心绞痛患者中采用非侵入性医疗方法。这种“医学治疗第一”的方法反映了CAD的新思维方式。

但是，有两种情况应该强烈考虑侵入性治疗。侵入性治疗可能更好：

• 通过药物治疗无法充分控制心绞痛的人。
• 特别是冠状动脉阻塞的人，其中单独使用药物疗法的结果已被证明比侵入性治疗更差。

后一类包括在左主干冠状动脉中具有阻塞，或具有三支血管疾病，或者在左前降支动脉中具有疾病并且在至少另一个冠状动脉中具有疾病的人。

• 阅读有关冠状动脉解剖的信息。

然而，对于大多数患有稳定型心绞痛的人来说，医疗是首选方案。

稳定型心绞痛的医疗

对于有效减轻症状，预防ACS和改善稳定型心绞痛患者生存的医学治疗，需要进行一些治疗。这些包括药物治疗和生活方式优化。 （需要明确的是，即使选择了侵入性治疗方法，也需要改善生活方式。）

放弃心绞痛的医疗

目前常用四种不同类型的药物来缓解稳定型心绞痛的症状。大多数患有这种疾病的人会接受两种或更多这类药物的处方：

β受体阻滞剂： β受体阻滞剂可降低肾上腺素对心肌的影响，从而降低心率和心肌收缩力，从而减少心脏的需氧量。这些药物也可以改善一些CAD患者的生存率。它们应该用于任何患有稳定型心绞痛的人。阅读治疗心绞痛的β受体阻滞剂。

钙阻滞剂： 钙阻滞剂可减少钙进入心肌，也可进入血管平滑肌。这导致血管扩张，降低心率，并降低心跳的强度 - 所有这些都降低了心脏的需氧量。了解治疗心绞痛的钙阻滞剂。

硝酸盐： 硝酸盐引起血管扩张，减少心肌的压力，从而减少心脏对氧的需求。了解治疗心绞痛的硝酸盐。

Ranexa（雷诺嗪）： Ranexa是一种新型的抗心绞痛药物，似乎通过阻断患有缺血的心脏细胞中所谓的“晚期钠通道”起作用。阻断这种钠通道可改善缺血心脏细胞的新陈代谢，减少对心肌的损害，并减少心绞痛症状。阅读有关Ranexa治疗心绞痛的更多信息。

这些药物是如何使用的？ 任何患有稳定型心绞痛的人都应该使用β受体阻滞剂。当需要治疗任何心绞痛发作时，应给予硝酸甘油（硝酸盐之一）急性使用。如果仅β受体阻滞剂不能消除心绞痛，那么通常会加入长效硝酸盐治疗或钙通道阻滞剂（或两者）。 Ranexa，仍然是一种相对较新的药物，通常在必要时作为第三种或第四种药物给予 - 但是一些心脏病学家发现它在早期加入时是有用的。

防止CAD恶化的治疗

抗血小板治疗：为了降低ACS的风险，任何患有心绞痛的人都应该接受治疗以减少血液凝固。对于大多数人来说，这意味着每天服用阿司匹林（75至325毫克/天）。 Plavix（氯吡格雷）可用于对阿司匹林过敏的人群。

风险因素修改：减少动脉粥样硬化的进展至关重要。这意味着控制高血压，不吸烟，控制体重，用他汀类药物治疗，控制糖尿病和运动。

• 阅读有关控制风险因素的信息。

运动疗法： 除了减少动脉粥样硬化的进展，定期运动本身可以是稳定性心绞痛的有效治疗方法。慢性，低强度有氧运动（例如，步行或骑自行车）“训练”心血管系统和骨骼肌，以提高效率。这意味着可以在不触发心绞痛的情况下实现更高水平的运动。患有稳定型心绞痛的人应该请医生转介心脏康复计划，以帮助他们开展定期，安全的锻炼计划。

治疗稳定型心绞痛的其他考虑因素

慢性压力： 错误的压力可能对CAD患者有害，减压计划可能会有所帮助。

• 阅读有关压力和心脏的信息。
• 了解压力管理。

戒烟： 之前曾提到戒烟，但这非常重要，需要再次召唤。对于患有CAD的人来说，持续吸烟可能并且通常是灾难性的。戒烟是必须的。

• 了解有关吸烟和心脏病的信息。
• 了解戒烟情况。

增强的外部反搏（EECP）： EECP是一种治疗稳定型心绞痛的独特疗法，对某些患者来说非常有效，但大多数心脏病专家都非常谨慎。

• 了解EECP。

当积极和适当地应用时，这种治疗稳定性心绞痛的非侵入性方法通常产生的结果至少与侵入性治疗获得的结果相当，甚至更好。但是，无论您采用哪种方法，请记住，CAD是一种趋于进步的慢性疾病。您需要与心脏病专家密切合作，随着时间的推移监测并重新评估您的病情，并确保您的治疗不断更新和优化。