ACL撕裂和成人手术
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前交叉韧带（ACL）的损伤是一种常见的运动相关损伤，我们经常在年轻的运动员中谈论这种损伤。然而，随着个人将体育活动持续到40多岁，50多岁，甚至更晚的生活中，同样的伤害在老年人群中越来越多。
问题在于40岁以上的人的ACL撕裂是否与高中或大学年龄的人相同？治疗方法是否相同？手术干预的结果是否相同？成年后持续ACL撕裂的成年人应该如何确保他们能够恢复积极的生活方式？
老化ACL
随着年龄的增长，战斗和忽视衰老的迹象是很自然的。通过保持活跃，吃得好，过上健康的生活方式，我们可以在中后期继续开展许多活动。然而，尽管我们尽了最大努力，但我们的身体仍然显示出衰老的迹象我们习惯于许多这些迹象，包括头发灰白，皮肤皱纹，或老化的其他方面，我们尽力掩盖。
但也有一些我们看不到的衰老迹象。随着年龄的增长，我们体内的韧带也会发生变化。到我们年满40岁时，几乎每个人都在前交叉韧带内显示出一些慢性退行性变化。具体而言，构成韧带的纤维变得不那么有组织并且显示出恶化的迹象。 ACL内的干细胞数量随着时间的推移而减少，韧带内的细胞活动开始减少。
所有这些特征都是正常的，但它们确实会导致韧带内的重要变化。因此，重要的是要考虑40多岁的人和我们考虑青少年的ACL或20岁以上的人有点不同。
成人ACL损伤
就像青春期和年轻人的受伤一样，成年人口中的大多数ACL撕裂发生在运动或体育活动期间。跌倒，工伤事故和机动车碰撞也可能导致伤害。 ACL撕裂的典型症状包括：
- 受影响的膝盖疼痛
- 关节肿胀
- 出现不稳定症状/膝关节出现症状
怀疑患有ACL的人应该由医疗服务提供者进行评估。关于伤害性质和检查操作的具体信息可以帮助确定ACL是否被损坏。
进行特定测试以评估膝关节的稳定性。如果担心可能的ACL撕裂，通常会进行成像测试以确认诊断。评估ACL的最佳测试通常是MRI。此外，建议使用X射线，因为40岁以上的人通常会患有相关的关节炎，这可能会影响治疗决策。出于这个原因，通常获得X射线以评估关节的整体健康状况。
三分法则
并非所有ACL撕裂都需要相同的治疗，并且并非所有维持ACL撕裂的人都会出现相同的症状。由于这些原因，在确定最佳治疗方案时可能会有一些选择。考虑ACL撕裂和正确治疗的一种方法是所谓的“三分法治”。
虽然不是以科学为基础，但三分法可以帮助将不同类别的人分开，这些人可能从ACL损伤的不同类型治疗中受益。三分法由三类持续ACL撕裂的个体组成：
- Copers： coper是指在没有任何类型的外科手术干预的情况下维持ACL撕裂后能够恢复其正常活动水平的个体。这些人可能不会出现严重不稳定的症状，或者他们可能不会参与导致他们出现不稳定症状的活动。无论哪种方式，他们都能够在没有任何外科手术干预的情况下完成所有活动。
- 适配器： 适配器是维持ACL撕裂并且最终调整其活动水平以使他们不再经历膝关节不稳定症状的个体。例如，一个适配器可能是一个膝盖受伤而且无法重返足球的膝盖受伤的人，但决定骑自行车锻炼身体已经足够了。虽然他们没有恢复受伤前的活动水平，但他们能够调整自己的活动以保持健康和活跃。
- Noncopers： 非专业人员是最终需要手术干预的人，因为他们对膝关节不稳定的感觉持续存在于他们选择的活动水平。他们无法保持健康和活跃，因为膝关节不稳定的症状会影响他们的首选生活方式。
三分法则表明，持续ACL损伤的所有人中约有三分之一将属于这三类。如上所述，这不是科学研究，但它是考虑各种治疗方案的合理方式。考虑您可能适合哪种类别可以帮助您确定最合适的治疗途径。
对于年龄在40岁以上的人来说，适应可能比想要重返运动的高中运动员更加可口。通过思考您的目标和症状，您可以帮助确定哪种类别最适合您的情况。如果您发现自己能够应对或能够适应，那么非手术治疗可能就是您所需要的。如果您无法应对自己的局限性，那么手术干预可能是必要的治疗方法。
非手术管理
非手术治疗的目标是双重的，首先是减少肿胀，疼痛和炎症。其次，最重要的是，恢复正常功能，优化膝关节的稳定性和强度。不应将非手术管理与非治疗相混淆。事实上，非手术管理需要大量的时间，精力和动力才能最有效。
恢复活动性和力量是相当简单的，但改善膝关节的功能和本体感觉是优化膝关节ACL损伤的非手术治疗的关键因素。已经提出了许多加强方案，但没有确定单一的康复方案是优越的。程序不仅应关注股四头肌和腿筋的强度，还应关注整体核心力量和稳定性。
手术治疗
过去曾经为年轻运动员保留ACL重建手术，建议40岁以上的人接受非手术治疗。然而，改进的手术技术以及运动员在其中后期的更高期望导致在40多岁和50多岁甚至更长时间内进行的手术重建的数量增加。
考虑ACL重建的该年龄组的个体膝关节应该具有最小的关节炎。如果他们有更广泛的关节炎，那么ACL重建通常是无益的。
对于中年人的ACL撕裂的手术治疗与年轻人的治疗相似。手术治疗的选择类似，包括选择用于重建撕裂ACL的移植物类型的选项。在年轻患者中，已经注意到使用某人自身组织和供体组织之间存在更显着的差异，但在40岁及以上的人中进行ACL重建的人中并未发现这种差异。
最近的研究已经提出了这样的建议：青少年和20多岁的年轻患者使用他们自己的组织进行ACL重建，因为当使用供体移植物时，再次受伤的风险要高得多。然而，在40岁以上的人群中，供体组织与ACL的再撕裂增加无关。因此，大多数40岁及以上的患者在重建ACL时会选择供体组织。
40岁以上人群的ACL重建结果总体上是有利的。与选择非手术治疗的人相比，那些通过外科手术进行ACL重建的人被发现可以进行更多的运动活动并且膝关节不适持续进行。 ACL重建相关的并发症和风险与年轻患者相似。
老年患者
ACL治疗已在年轻的运动人群中得到充分研究。在高中和大学年龄的运动员中对治疗进行了仔细评估。然而，几乎没有数据可以指导40多岁，50多岁及以上人群的治疗。随着人们在这几十年中继续进行高强度的体育活动，外科手术肯定会发挥作用，但发现这一角色一直很困难。
如何在这个老年人口中最好地管理ACL治疗的争议仍然存在。我们知道非手术治疗通常是有效的，但许多活跃的患者不愿意考虑非手术干预的试验，可能推迟最终治疗。膝关节关节炎的多少也不足以考虑ACL重建。
我们知道轻度关节炎通常耐受良好，而晚期骨 - 骨关节炎是ACL重建的禁忌症。然而，对于中度退行性关节炎中间人的治疗方法尚不清楚。最后，关节炎可能由于ACL损伤而进展的程度，并且可能 因为 ACL手术，目前还不清楚。
一句话来自 很好
确定40岁，50岁及以上人群的理想治疗方法可能与高中或大学年龄的运动员略有不同。考虑到运动期望，关节中关节炎的程度以及手术后的康复可能都是影响治疗决策的因素。与您的医生讨论这些问题有助于指导您的最佳治疗方案。
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Salzler MJ，Chang J，Richmond J.“成年人前交叉韧带损伤的治疗> 40年”J Am Acad Orthop Surg。 2018年8月15日; 26（16）：553-561。 DOI：10.5435 / JAAOS-D-16-00730。
