了解肝病的精神方面

当我们听到“肝炎”这个词时，我们倾向于将其与肝硬化和影响肝脏的其他疾病联系起来。但情况并非总是如此。与其他持续性慢性感染一样，肝炎可直接影响一个器官系统（在这种情况下，肝脏），同时间接影响其他器官系统。

一种间接受肝病影响的系统是中枢神经系统，尤其是大脑。在急性或慢性肝炎感染期间，来自肝脏的有毒物质可在血液中积聚并在整个身体中扩散（或传播）。当这些物质进入大脑时，它们会引起神经系统疾病 肝性脑病.

肝性脑病通常表现为混乱，嗜睡，有时行为和运动技能发生显着变化。如果不及时治疗，疾病可逐渐发展为昏迷（昏迷）甚至死亡。

总而言之，30％至45％的肝硬化患者会出现一些肝性脑病的迹象，无论是轻度的健忘还是更严重的健忘症或癫痫发作。

肝性脑病的原因

虽然肝性脑病与急性肝功能衰竭有关，但通常还有其他因素在起作用。其中许多因素与肝脏或大脑无关;它们似乎只是触发攻击或进一步恶化现有的一集。

急性肝功能衰竭患者的潜在辅助因素：

• 过量饮酒
• 肾功能衰竭
• 便秘，增加氨的肠道产生
• 肺炎
• 消化道出血，常发生在晚期肝病
• 自发性细菌性腹膜炎，通常是肝硬化的结果
• 尿路感染
• 低钾和/或钠水平，通常由用于治疗晚期疾病腹水的利尿剂引起
• 苯二氮卓类药物，一种常用于治疗酒精戒断的镇静剂
• 麻醉品和抗精神病药物
• 使用分流器（已知在经颈静脉肝内门体分流术或TIPS），用于纠正肝脏血流量

通过确定肝性脑病的根本原因，医生能够通过尽量减少可能导致或加重发作的因素来更有效地治疗疾病。

肝功能衰竭如何影响大脑

当肝脏不再能够执行其通常的代谢功能时，通常会发生肝性脑病。

在肝功能正常的人中，来自肠的含氮化合物被运输到肝脏，在那里它们被加工并从身体排出。当肝功能受损时，含氮化合物开始逐渐积累，从而导致氨水平升高。

然后，这些氨颗粒在整个血流中扩散并通过围绕大脑的半透膜。在那里，它们引起称为星形胶质细胞的脑细胞肿胀，最终减缓了对认知思维至关重要的神经递质的产生。

肝性脑病的体征和症状

肝性脑病通常很难在疾病的早期阶段进行诊断。遗忘，烦躁，焦虑和困惑通常是最初的迹象，即使在患有已知肝病的人中也很容易错过。

也许第一个明显的症状是称为倒置睡眠 - 觉醒模式，其中一个人白天会睡觉并且在晚上保持清醒。通常会出现一系列后期症状，包括：

• 昏睡
• 明显的人格改变
• 越来越混乱
• 写作和细手运动的问题
• 颤抖的双手或不自主的“拍打”手
• 四肢不自主的抽搐
• 不羁的行为
• 健忘症
• 呕吐反射受损

严重的病例可导致意识状态恶化，常常发展为暴力性癫痫发作和昏迷。死亡通常是由大脑严重肿胀引起的（称为脑水肿）。

肝性脑病的阶段

肝性脑病的阶段按照称为West Haven标准的等级进行分级，该标准根据神经损伤的程度对症状的严重程度进行分类：

• 最小：运动速度的变化没有精神变化的迹象
• 1年级：琐碎的缺乏意识，兴奋或焦虑，注意力缩短，睡眠节奏改变
• 二年级：嗜睡或冷漠，迷失方向，明显的性格改变，不恰当的行为，运动技能问题，手抖动的震颤
• 3级：半昏迷状态，混乱，严重的迷失方向，奇怪的行为
• 4级：昏迷

临床诊断也可通过对潜在原因进行分类，无论是急性肝功能衰竭（A型），TIPS手术（B型）还是肝硬化（C型）。这些分类中的每一个都有助于确定治疗病症的适当行动方案。

诊断

肝性脑病的诊断只能在确诊的肝脏疾病或接受过TIPS手术的人群中进行。通过排除神经损伤的所有其他可能原因来进行诊断。

需要临床专业知识才能进行鉴别诊断;没有一个测试可以完全确认或排除该病症。如果怀疑是肝性脑病，医生通常会订购一系列测试，其中包括：

• 评估视觉，运动和语言技能
• CT扫描以排除或确认脑出血
• 脑电图（EEG）如果发现癫痫发作
• 血液检查以检查血清氨水平
• 来自腹膜腔（将腹腔与腹壁分开）的流体样品排除或确认细菌感染
• 其他测试，包括胸部X光和尿液分析，以排除其他可能的原因

治疗

肝性脑病是可以治疗的。治疗通常集中在解决可能引发或加剧攻击的任何潜在病症。在某些情况下（例如经历过TIPS程序的人），病情可能会自发消退，无需进一步干预。在其他时候，终止某种药物​​或治疗便秘可以显着改善神经症状。

在已经诊断出活动性感染的情况下，抗生素通常以利福昔明的形式开处方。另外，乳果糖通常被规定为一线疗法以减少肠中氨的产生。

肝性脑病患者的预后可能有很大差异。脑病的诊断以及一系列肝脏检查通常用于确定个体是否需要肝移植。对于患有晚期肝病的人，例如失代偿性肝硬化或肝癌，最常表现为肝移植。