老年人肺癌的治疗和预后

老年人肺癌如何治疗，预后比年轻人更差？是否有人因手术或化疗而过时？肺癌在哪些方面与老年人不同，例如80岁以上的人？

老年人的肺癌

其中一个 神话 对于肺癌患者来说，肺癌一直没有肺癌治疗的选择。似乎普遍认为老年人不能忍受治疗的副作用，或者治疗至少应该“减轻”。

这些研究告诉我们什么？毕竟，我们听说50是新30，70是新50。

对于年龄较大的患有“老年人”或“老年人”肺癌的患者，没有确切的定义，但许多研究似乎使用了70岁的临界值。如果您恰好属于这一年龄组，请阅读上。我们发现实际年龄在确定反应和耐受治疗能力方面不如其他因素重要。这也是一个非常激动人心的时刻，因为许多正在批准用于肺癌治疗的开创性治疗方法以及在临床试验中进行测试的治疗方法通常比传统化疗更容易耐受。

其他研究使用术语“老年患者”来描述80岁以上的人。即使在使用这个年龄而不是更常见的年龄70来描述“老年人”的研究中，您可能会惊讶地发现这些人中有多少人可以耐受肺癌的治疗。

老年人肺癌的常见程度如何？

目前，超过40％的被诊断患有肺癌的人年龄在70岁或以上。

选择治疗时使用年龄的问题

在考虑肺癌治疗时使用实足年龄有两个主要困难。首先，人们发现仅年龄并不能说明某人如何容忍这些治疗方法。绩效状况，衡量“福祉”，在预测某人的表现方面也相当差。医生正在研究确定一个人如何忍受治疗的其他方法，例如综合老年评估（CGA）。这些工具着眼于患者特征，以预测对治疗和生存的耐受性，包括：

• 营养状况
• 其他医疗条件的存在
• 活动水平
• 日常生活活动（ADL）
• 社会支持
• 家庭环境

看实际年龄的另一个问题是我们根本不知道那么多。大多数药物和治疗方法已在年轻患者的临床试验中进行了研究。

年龄可能如何影响肺癌治疗

重要的是首先指出年龄并不会降低治疗效果，但对于一些老年人来说，治疗可能不会那么容忍。总体共识似乎也是单独的年龄不应该决定哪些治疗可以或不可以用于肺癌。

也就是说，有些原因导致一些老年患者不能耐受治疗以及年轻患者。

• 老年患者往往比年轻患者存在更多的共存疾病（合并症）。例如，心脏病史可能限制某些化疗药物的使用。同样，限制肺功能的条件，如肺气肿，可能使肺癌手术不太理想。
• 老年患者更可能降低肾功能或肝功能，许多用于治疗癌症的药物通过肾脏或肝脏过滤。
• 老年患者通常具有较少的瘦体重，使得他们对某些治疗的体重减轻的耐受性较低，并且更容易患恶病质。
• 老年患者通常骨髓储备较少，增加了化疗引起的骨髓抑制相关并发症的风险。

预测年龄将如何影响治疗

由于担心年龄相关的治疗耐受性和过度治疗引起的毒性，老年患者处于治疗不足的风险中。在选择治疗时要记住两件事是很重要的：考虑结果，并考虑您作为患者的期望。

老年人的治疗

为了研究治疗方案，本文将肺癌分期分为早期肺癌，局部晚期肺癌和4期（转移性）肺癌。虽然很少患有小细胞肺癌的人是手术的候选者，但化疗通常是主要的治疗方法。

一些公众普遍认为超过一定年龄的人不想进行积极的治疗，宁愿只有“支持性护理”，但事实似乎并非如此。当在一项研究中询问手术时，50％的老年患者更重视生存，而不是症状缓解。

老年人早期肺癌

• 手术耐受和生存 - 尽管公众似乎认为肺癌手术对老年患者来说是危险的，但研究并不支持这一点。事实上，老年患者和接受非小细胞肺癌手术的年轻患者之间没有一致的生存差异。除此之外，较高的手术率与老年早期肺癌患者的较高生存率相关。
• 肺癌手术的类型 - 虽然对于早期肺癌手术的老年患者似乎存在生存优势，但并非所有类型的肺癌手术都是相同的。研究楔形切除术或肺叶切除术作为一种治疗方法的研究发现，许多老年人能够很好地耐受手术。然而，研究发现接受肺切除术（切除整个肺部）的老年人的死亡率（死亡率）较高，尽管重要的是说这些研究提供了统计数据，在某些情况下，外科医生可能会认为是老年人将受益于此程序。 VATS（电视辅助胸腔镜手术）是一种较少侵入性的切除肺叶或部分肺叶的方法，在选定的患者中可能是一个很好的选择（这种手术并不总是可行的。2018年的研究再次证实了老年人（超过年龄80岁）倾向于耐受肺肿瘤和年轻成人的手术，但确实发现切除术（楔形切除术）与更好的结果相关。
• SBRT /射频消融术 - 对于无法手术的早期肺癌患者或者有人不想进行手术的患者，有时立体定向放射治疗（SBRT）或射频消融可用于治疗肺癌。 SBRT老年人的存活率低于手术，但优于单独的支持治疗。放射性肺炎（由放射引起的肺部炎症）在这种手术的老年患者中很常见，但通常是可以治疗的。
• 肺康复 - 肺癌手术前后肺部康复可能对所有年龄段的人都有益，特别是对老年人而言。

老年患者局部晚期肺癌

单独年龄不是去除肺癌（切除）和辅助化疗（化疗旨在消除体内微转移 - 可能存在的癌细胞但是在成像测试中看不到的癌症细胞的禁忌症。对于患有1期，2期和3A期肺癌的老年患者，可考虑手术（见上文关于手术的早期肺癌）。

除手术外，通常建议对局部晚期肺癌患者进行辅助化疗。有少量证据表明，对于精心挑选的老年患者，2期或3A期肺癌的辅助化疗可以提高生存率。然而，研究并未发现术后放疗对该组有显着影响。 （同样，重要的是要说明这些是统计数据，并且医生可能有充分的理由推荐放射治疗。）

老年人的晚期或转移（第4阶段）肺癌

由于第4阶段肺癌的定义已扩散到肺部以外，因此通常不建议进行手术。

对于患有肺腺癌的人，以及从未吸食任何类型肺癌的人，寻找可治疗基因突变的分子谱分析（基因检测）非常重要。对于具有EGFR突变，ALK重排（ALK阳性肺癌）或ROS1重排的人，靶向治疗可以改善无进展生存期，并且这些药物的副作用通常比传统化疗药物更温和且更少。

化疗通常是治疗4期肺癌的主要方法，对于年轻患者，通常建议联合使用两种化疗药物。大多数老年患者未接受化疗，但对于能够耐受副作用的患者，存在明显的生存益处。此外，与单独使用单一化疗药物相比，使用两种药物的组合可能导致更大的生存几率。

免疫治疗

第一种用于肺癌的免疫治疗药物于2015年获得批准，其他药物正在临床试验中进行研究免疫治疗药物可简单地被认为是恢复和激活我们自身免疫系统抵抗癌症能力的药物。这些药物对患有肺癌的每个人都不起作用，需要一些时间才能开始工作，但是当有效时，有时可能导致甚至晚期肺癌的长期控制。它们通常比传统的化疗药物更容易耐受。

如果你是一个患有肺癌的老年人

如果您年龄超过70或80岁患有肺癌，请记住，您“行动”和“感觉”的年龄可能比您在医疗记录中填写的年龄重要得多。与此同时，不了解您并且了解自己的医疗专业人员可能会将您图表上的年龄视为更重要。他们必须与之合作。

这意味着，特别是在老年人不能容忍治疗副作用的常见神话中，你必须与医生建立良好的工作关系。确保她知道你可能已经85岁但感觉更像是70岁。幸好我们生活在癌症治疗变得更加个性化的时代，患者之间的差异正在得到尊重。也就是说，花时间学习如何成为癌症治疗方面的自己的倡导者肯定会帮助您更好地应对癌症和癌症治疗的挑战，但甚至可能在您的结果中发挥作用。