老年主动脉瓣狭窄患者的主动脉瓣膜切开术

题：主动脉瓣膜切开术对主动脉瓣狭窄有多大用处？

我年迈的母亲患有主动脉瓣狭窄，呼吸困难。她的心脏病专家认为她因心脏手术太老而病了，并建议采用一种叫做主动脉瓣膜切开术的手术。你有什么能告诉我这个程序的？

回答： 主动脉瓣狭窄是主动脉瓣（保护左心室和主动脉之间的开口的瓣膜）随着钙沉积而变厚的状态，并且不再能够完全打开。

由于这种阻塞，心肌必须极其努力地将血液泵出心脏，并且经常导致心力衰竭。主动脉瓣狭窄的唯一有效治疗方法是通过手术更换主动脉瓣来缓解瓣膜阻塞。虽然主动脉瓣膜置换术在治疗主动脉瓣狭窄方面非常有效，但它需要进行大规模的心脏直视手术，并且在老年患者中相对具有风险。

主动脉瓣膜切开术是一种治疗主动脉瓣狭窄的侵入性较小的方法。在瓣膜切开术中，球囊导管穿过主动脉瓣，并在高压下充气。给球囊充气意味着使瓣膜上的一些钙沉积物破裂，从而允许瓣膜更完全地打开，并减轻部分阻塞。

在先天性主动脉瓣狭窄的年轻患者中，瓣膜切开术通常是一个很好的选择。不幸的是，在患有严重钙化的主动脉瓣的老年人中，瓣膜切开术的结果并不好。这是什么最新，医生和患者的电子参考，不得不说老年人的瓣膜切开术：

“在历史系列中，大约10％至20％的患者出现严重并发症（中风，主动脉瓣关闭不全，心肌梗死，主要通路相关并发症），住院死亡率也在10％至20％左右。

大多数病例在6至12个月内出现再狭窄和临床恶化，长期结果类似于未治疗的主动脉瓣狭窄的自然病史。

这意味着两件事。首先，在老年人中，瓣膜切开术（特别是中风，心脏病发作和主动脉瓣关闭不全）的严重并发症发生率非常高。事实上，这些患者中有多达20％在出院前死亡。这种并发症发生率高于主动脉瓣置换术的老年患者通常报告的并发症发生率。

其次，瓣膜切开术往往效果不佳，长期结果与完全没有接受治疗的患者相同。

尽管有这些结果，仍有时使用瓣膜切开术。例如，瓣膜切开术可以用作瓣膜置换手术的“桥梁”。也就是说，它可以用于试图暂时改善心脏功能以使心脏直视手术更安全地进行。

然而，考虑到老年患者的瓣膜切开术常见的阴性结果，您应该确定与您母亲的心脏病专家讨论其他选择。除了手术瓣膜置换术之外，这些其他选择可能包括针对主动脉瓣狭窄的不同类型的基于导管的治疗，称为经导管主动脉瓣植入术（TAVI）。

想了解更多？有关其他深入的医疗信息，请参阅UpToDate的主题“心脏病”。