头颈癌治疗临床指南

在21世纪，使用数据推动重要决策已被证明是一个反复出现的主题。医学实践没有什么不同，也与数据有关。理想情况下，治疗应该以证据为指导，而不是偶然，直觉或纯粹的观察。也就是说，一些组织确实参与制定基于证据的临床指南，包括苏格兰校际指导网络（SIGN）。

根据SIGN网站：

“SIGN指南源于对科学文献的系统评价，旨在加速将新知识转化为行动，以实现我们减少实践变化和改善患者重要结果的目标。”

请注意，SIGN只是一个发布基于证据的指南的组织，还有其他着名组织也这样做。例如，美国预防服务工作组（USPSTF）也根据医学证据提出建议。

在本文中，我们将根据癌症类型检查基于证据的临床指南，用于治疗头颈癌。这些治疗基于SIGN的建议或欧洲肿瘤内科学会（ESMO）的建议。

此外，对于下面列出的晚期癌症，请注意我们正在详细说明针对颈部的早期和晚期癌症的治疗建议，没有远处转移。

总体而言，头颈癌是一组多样化的疾病，具体治疗基于癌症的位置和阶段。在考虑治疗方案之前，检查颈部淋巴结的癌症证据，并排除远处转移的存在。

最后，在本文中我们提到癌症分期（TNM）。有关分段的更全面描述，请按照本文中的链接进行操作。

早期口腔癌

以下是SIGN基于证据的治疗早期（第一阶段和第二阶段）口腔癌的建议：

• 手术切除（切除）原发肿瘤
• 选择性颈淋巴结清扫术
• 如果有几个淋巴结显示出癌症迹象或扩散范围更广，则建议进行放射治疗

选择性颈部解剖涉及保留一个以上的淋巴组。基于可预测的转移模式去除选择的淋巴结组。

用于治疗早期口腔癌的其他基于证据的指导集中于颈部解剖或颈部淋巴组织切除的效用。首先，对于尚未接受口腔癌治疗（未接受过治疗）的患者，原发性肿瘤（分别为T1和T2）的原发性肿瘤较小或稍大，选择性（自愿）颈部清扫可延长生存期。其次，颈淋巴结清扫可能会降低淋巴结未显示癌症的患者的复发风险和癌症特异性死亡（死亡率）。

晚期口腔癌

根据SIGN的说法，也应该消除先进的口腔癌。此外，建议改良根治性颈淋巴结清扫术。通过改良的根治性颈清扫术，颈部的所有淋巴结均被切除，并保留一个或多个淋巴结构。

如果患有晚期口腔癌的人不能进行手术（不是手术候选者），建议采用顺铂方案放化疗和双侧颈部照射（即对颈部两侧进行放射治疗）。

早期鼻咽癌

以下是ESMO对早期鼻咽癌治疗的建议：

• 单独放射治疗用于治疗I期癌症
• 同步化放疗（顺铂和放射治疗）可用于治疗II期癌症
• 调强放射治疗（IMRT）是早期鼻咽癌的首选放射治疗方法

晚期鼻咽癌

以下是ESMO对晚期鼻咽癌治疗的建议：

• III期，IVA和IVA癌症同时放化疗（顺铂是使用的化疗药物）
• IMRT是受欢迎的放射治疗模式

早期口咽癌

SIGN建议对颈部肿瘤和淋巴结进行手术和颈部清扫或外部束放射治疗，以治疗早期口咽癌。

晚期口咽癌

根据SIGN，患有晚期口腔癌的人可以通过两种方式之一进行治疗：初级手术或器官保存。通过初次手术，移除原发性肿瘤并进行改良的根治性颈部解剖。使用器官保存方法，使用顺铂化学放射，并照射颈部两侧的淋巴结（双侧）。

在初次手术或器官保存后，对于经历囊外（更广泛）扩散和阳性手术切缘的患者进行顺铂放化疗。当病理学家观察到移除的组织边界处的细胞仍然是癌性时，存在阳性手术切缘。

早期下咽癌

SIGN为早期下咽癌患者提供三种治疗建议。首先，可以使用并行的顺铂化学放射和预防性放射疗法。其次，可以进行双侧选择性颈部清扫术的保守性手术。第三，对于不是手术候选者且不能进行放化疗的人，可以单独使用放射疗法。

晚期下咽癌

根据SIGN，如果肿瘤是可切除的（即可以切除），则可以尝试两种方法中的任何一种：手术以移除肿瘤或器官保存。用器官保存，外部束放射治疗和同时放化疗。对于癌症呈阳性的颈部淋巴结可以使用颈部解剖治疗，有或没有放化疗。

如果患者可以耐受，那些肿瘤不能切除或切除的患者可以用顺铂化学放射治疗。

早期Glottic癌症

根据SIGN，早期声门癌可以通过保护手术或外部束放射治疗来治疗。此外，经口激光手术可能与放射治疗同样有效

通过经口激光显微外科手术，外科医生将激光引导到显微镜下，从而提高了精度。该程序允许外科医生仅从周围健康组织中移除癌细胞，并且在口腔，喉部和咽部手术期间器官保存很重要时使用。

这种手术可以改善生活质量。例如，使用经口激光显微外科手术，外科医生可以在患有喉癌或位于下咽喉的癌症中保留喉部或语音盒功能。

早期声门上型癌症

根据SIGN的说法，早期声门上型癌的治疗与早期声门癌相似，既可以进行保护性手术，也可以进行外部束放射治疗。保守性手术后可进行选择性颈部清扫术。这些治疗选择集中在颈部II级和III级之间的淋巴结。

晚期喉癌

根据SIGN，这是如何治疗晚期喉癌：

• 完全切除喉部（喉切除术），伴有或不伴随（辅助）放射治疗
• 器官保存方法包括使用顺铂化学放射治疗，然后根据需要进行抢救手术
• 与器官保存方法一样，如果肿瘤无法切除，管理层还需要同时进行顺铂放化疗，然后根据需要进行抢救手术
• 通过颈部解剖除去癌症淋巴结，有或没有放化疗

化疗

以下是SIGN关于头颈癌治疗的一般性循证指导：

• 不建议在放射治疗前进行常规化疗（即新辅助治疗）
• 不建议在放射治疗（辅助治疗）后常规给予化疗
• 新辅助或辅助化疗不常与手术治疗一起推荐

基本上，这些化疗指南建议患有口腔，口咽或喉癌的人在手术或放射治疗之前或之后不会自动接受化放疗。换句话说，放射疗法或手术可能是他们自己的充分治疗。

来自DipHealth的一句话

请理解，尽管上述许多建议都是由令人信服的证据，随机对照试验，荟萃分析等支持的最高等级建议，但并非所有这些建议都是最高等级的，而有些建议则不那么令人信服。证据。讨论每项建议的具体证据等级超出了本文的范围。

尽管如此，如果您对头颈癌的分级或其他问题有疑问，请与您的专科医生讨论这些问题。头颈癌的治疗很复杂，在您的决策过程中，医生的强有力建议是宝贵的资产。

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• 头颈部癌症治疗。 Dynamed Plus。 www.dynamed.com
• NCI癌症词典。 www.cancer.gov
• SIGN网站。
• 头颈癌的治疗：颈部解剖。 Dynamed Plus。 www.dynamed.com。