了解周围神经病变

周围神经病是由周围神经系统损伤引起的医学病症，周围神经系统是将大脑和脊髓（即中枢神经系统）的信息传递到身体的每个其他部分的庞大通信网络。周围神经还将感觉信息发送回大脑和脊髓，例如脚冷或手指被烧伤的信息。

概观

周围神经系统受损会干扰这些连接和通信。就像电话线上的静电一样，周围神经病变会扭曲，有时会中断大脑和身体其他部分之间的信息。因为每个周围神经在身体的特定部位具有高度特化的功能，所以当神经受损时会出现各种各样的症状。

有些人可能会遇到：

• 暂时麻木
• 麻
• 刺痛感（感觉异常）
• 对触摸敏感或肌肉无力。

其他人可能会遭受更多极端症状，包括：

• 灼痛（特别是晚上）
• 肌肉萎缩
• 麻痹
• 器官或腺体功能障碍

在某些人中，周围神经病变可能会影响以下能力：

• 容易消化食物
• 保持安全的血压水平
• 正常出汗
• 体验正常的性功能

在最极端的情况下，呼吸可能变得困难或可能发生器官衰竭。

形式

某些形式的神经病变仅涉及一个神经损伤，称为单神经病变。更常见的是，影响所有肢体的多个神经受到影响，称为多发性神经病。偶尔，身体的不同区域中的两个或更多个孤立的神经受到影响，称为多发性单神经炎。

在急性神经病变中，例如格林 - 巴利综合征（也称为急性炎症性脱髓鞘性神经病），症状突然出现，进展迅速，并且在受损神经愈合时缓慢消退。

在慢性神经病中，症状开始微妙并且进展缓慢。有些人可能会有一段时间的缓解，然后复发。其他人可能会达到一个高原阶段，症状会持续数月或数年。一些慢性神经病变随着时间的推移而恶化，但很少有形式证明是致命的，除非并发其他疾病。偶尔神经病变是另一种疾病的症状。

在最常见的多发性神经病变形式中，神经纤维（构成神经的单个细胞）最远离大脑和脊髓发生故障。疼痛和其他症状通常是对称的，例如，双脚然后双腿逐渐向上发展。然后，手指，手和手臂可能会受到影响，症状可能会进入身体的中央部位。许多患有糖尿病神经病的人经历这种神经上升损伤的模式。

周围神经病如何分类？

已经鉴定了超过100种类型的周围神经病变，每种都具有一组特征性症状，发育模式和预后。功能和症状受损取决于受损的神经 - 运动，感觉或自主神经的类型：

• 运动神经 控制所有肌肉在有意识控制下的运动，例如用于行走，抓东西或说话的肌肉。
• 感觉神经 传递有关感官体验的信息，例如轻触的感觉或切割产生的疼痛。
• 自主神经 调节人们无意识控制的生物活动，如呼吸，消化食物，心脏和腺体功能。

虽然一些神经病变可能影响所有三种类型的神经，但其他神经病变主要影响一种或两种类型。因此，在描述患者的病情时，医生可以使用以下术语：

• 主要是运动神经病变
• 主要是感觉神经病
• 感觉运动神经病变
• 自主神经病变

症状

周围神经病变的症状与受影响的神经类型有关，并且可以在数天，数周或甚至数年的时间段内看到。肌肉无力是运动神经损伤的最常见症状。其他症状可能包括：

• 疼痛的痉挛和肌束震颤（在皮肤下可见不受控制的肌肉抽搐）
• 肌肉损失
• 骨变性
• 皮肤，头发和指甲的变化

更普遍的退行性变化也可能由感觉或自主神经纤维损失引起。感觉神经损伤导致更复杂的症状范围，因为感觉神经具有更广泛，更高度专业化的功能范围。

较大的感官纤维

包裹在髓鞘中的较大的感觉纤维（一种包裹和隔离许多神经的脂肪蛋白）记录振动，轻触和位置感。大感觉纤维的损伤会降低感觉到振动和触摸的能力，导致一般的麻木感，特别是在手和脚上。

人们可能会觉得他们戴着手套和长袜，即使他们没有。许多患者不能通过单独触摸识别小物体的形状或区分不同的形状。这种对感觉纤维的损害可能导致反射的丧失（运动神经损伤也可能）。失去位置感通常会使人无法协调复杂的动作，如行走或紧固按钮，或在眼睛闭合时保持平衡。

神经性疼痛难以控制，严重影响情绪健康和整体生活质量。神经性疼痛通常在夜间更加严重，严重扰乱睡眠并增加感觉神经损伤的情绪负担。

较小的感官纤维

较小的没有髓鞘的感觉纤维传递疼痛和温度感觉。这些纤维的损坏会干扰感觉疼痛或温度变化的能力。

人们可能无法感觉到他们已被切伤或伤口感染。其他人可能无法发现即将发生心脏病或其他急性病症的疼痛。 （对于患有糖尿病的人来说，疼痛感的丧失是一个特别严重的问题，导致这一人群的下肢截肢率很高。）

皮肤中的疼痛感受器也可能变得过敏，因此人们可能会感受到通常无痛的刺激引起的剧烈疼痛（异常性疼痛）（例如，有些人可能会因床单轻轻覆盖身体而感到疼痛）。

自主神经损伤

自主神经损伤的症状是多种多样的，取决于哪些器官或腺体受到影响。自主神经病变（自主神经功能障碍）可能会危及生命，并且在呼吸受损或心脏开始不规则跳动的情况下可能需要紧急医疗护理。自主神经损伤的常见症状包括：

• 无法正常出汗（可能导致热量不耐受）
• 膀胱失控（可能导致感染或尿失禁）
• 无法控制肌肉扩张或收缩血管以维持安全的血压水平。

当一个人突然从坐姿移动到站立姿势（称为姿势或直立性低血压的情况）时，失去对血压的控制可能导致头晕，头晕，甚至昏厥。

胃肠道症状经常伴随自主神经病变。控制肠道肌肉收缩的神经经常出现故障，导致腹泻，便秘或尿失禁。如果某些自主神经受到影响，许多人在进食或吞咽时也会遇到问题。

原因

周围神经病变可以是获得性的或遗传性的。获得性周围神经病变的原因包括：

• 对神经的身体伤害（创伤）
• 肿瘤
• 毒素
• 自身免疫反应
• 营养不足
• 酗酒
• 血管和代谢紊乱

获得性外周神经病变分为三大类：

• 那些全身性疾病引起的
• 那些由外部代理人造成的创伤
• 由感染或影响神经组织的自身免疫性疾病引起的

获得性周围神经病变的一个例子是三叉神经痛（也称为tic douloureux），其中对三叉神经（头部和面部的大神经）的损伤导致在一侧的极度痛苦，类似闪电的疼痛的偶发性发作。面对。

在某些情况下，原因是较早的病毒感染，来自肿瘤或肿胀血管的神经受压，或者很少发生多发性硬化。

然而，在许多情况下，无法确定具体原因。医生通常将没有已知原因的神经病变称为特发性神经病。

身体伤害：身体伤害（创伤）是神经损伤的最常见原因。伤害或突然创伤，来自：

• 汽车事故
• 滑倒
• 与运动有关的伤害

创伤性损伤可导致神经部分或完全切断，压碎，压缩或拉伸，有时如此强烈以至于它们部分或完全脱离脊髓。不那么引人注目的创伤也会导致严重的神经损伤。骨折或脱位的骨骼会对邻近的神经施加破坏性压力，椎骨之间的滑动椎间盘可以压迫神经纤维从脊髓中出来。

系统性疾病：全身性疾病，包括影响整个身体的许多疾病，经常引起代谢性神经病。这些疾病可能包括代谢和内分泌失调。神经组织极易受到损害身体将营养物质转化为能量，处理废物或制造构成活组织的物质的能力的损害。

糖尿病：糖尿病以长期高血糖水平为特征，是美国周围神经病变的主要原因。约60％至70％的糖尿病患者有轻度至重度的神经系统损害。

肾脏和肝脏疾病：肾脏疾病可导致血液中异常大量的有毒物质，严重损害神经组织。由于肾功能衰竭而需要透析的大多数患者会发生多发性神经病。由于化学不平衡，一些肝脏疾病也会导致神经病变。

激素：荷尔蒙不平衡会扰乱正常的新陈代谢过程并导致神经病变。例如，甲状腺激素的产生不足会减缓新陈代谢，导致液体潴留和组织肿胀，从而对周围神经施加压力。

生长激素的过量产生可导致肢端肥大症，这是一种以骨骼的许多部分（包括关节）异常增大为特征的病症。穿过这些受影响的关节的神经经常陷入困境。

维生素缺乏症和酒精中毒：维生素缺乏和酒精中毒会对神经组织造成广泛的损害。维生素E，B1，B6，B12和烟酸对健康的神经功能至关重要。特别是硫胺素缺乏症在酗酒者中很常见，因为他们通常也有不良的饮食习惯。硫胺素缺乏会导致四肢疼痛的神经病变。

一些研究人员认为，过量饮酒本身可能直接导致神经损伤，这种情况称为酒精性神经病。

血管损伤和血液疾病：血管损伤和血液疾病可以减少对周围神经的氧供应，并迅速导致神经组织的严重损伤或死亡，就像突然缺氧导致中风一样。糖尿病经常导致血管收缩。

各种类型的血管炎（血管炎症）经常导致血管壁硬化，变厚和形成瘢痕组织，减小其直径并阻碍血流。这类神经损伤（称为单神经病变多发性或多灶性单神经病变）是指不同区域的孤立神经受损。

结缔组织疾病和慢性炎症：结缔组织疾病和慢性炎症引起直接和间接的神经损伤。当神经周围的多层保护组织发炎时，炎症可直接扩散到神经纤维中。

慢性炎症还会导致结缔组织的进行性破坏，使神经纤维更容易受到压迫性损伤和感染。关节可能会发炎，肿胀，陷入神经，引起疼痛。

癌症和肿瘤：癌症和良性肿瘤可以渗透或对神经纤维施加破坏性压力。肿瘤也可以直接来自神经组织细胞。广泛性多发性神经病通常与神经纤维瘤，遗传性疾病相关，其中多种良性肿瘤在神经组织上生长。神经瘤是一种过度生长的神经组织的良性肿块，可以在任何穿透神经纤维的穿透性损伤后发展，产生非常强烈的疼痛信号，有时会吞噬邻近的神经，导致进一步的损伤甚至更大的疼痛。

神经瘤形成可以是更广泛的神经性疼痛病症的一个要素，称为复杂区域疼痛综合征或反射性交感神经营养不良综合征，其可以由创伤性损伤或手术创伤引起。

副肿瘤综合征是一组罕见的退行性疾病，由人的免疫系统对癌症肿瘤的反应引发，也可间接引起广泛的神经损伤。

重复压力：重复性压力常常导致诱发神经病变，这是一种特殊类型的压迫性损伤。累积性损伤可能是由于重复，有力，笨拙的活动造成的，这些活动需要长时间弯曲任何一组关节。由此产生的刺激可能导致韧带，肌腱和肌肉发炎和肿胀，从而收缩一些神经通过的狭窄通道。这些伤害在怀孕期间变得更加频繁，可能是因为体重增加和体液潴留也会限制神经通道。

毒素：毒素也会引起周围神经损伤。接触重金属（砷，铅，汞，铊），工业药物或环境毒素的人经常发生神经病。

某些抗癌药物，抗惊厥药，抗病毒药和抗生素具有副作用，可引起继发于药物的神经病变，从而限制了它们的长期使用。

感染和自身免疫疾病：感染和自身免疫性疾病可引起周围神经病变。可以攻击神经组织的病毒和细菌包括：

• 疱疹水痘 - 带状疱疹（带状疱疹）
• 爱泼斯坦 - 巴尔病毒
• 巨细胞病毒（CMV）
• 单纯疱疹

这些病毒严重损害感觉神经，引起尖锐，闪电般的疼痛。带状疱疹后神经痛经常发生在带状疱疹发作后，可能特别疼痛。

导致艾滋病的人类免疫缺陷病毒（HIV）也会对中枢和外周神经系统造成广泛的损害。该病毒可引起几种不同形式的神经病变，每种神经病变都与活动性免疫缺陷病的特定阶段密切相关。影响足部和手部的快速进展性疼痛多发性神经病通常是HIV感染的第一个临床症状。

莱姆病，白喉和麻风病等细菌性疾病的特征是广泛的周围神经损伤。

• 美国的白喉和麻风病很少见。
• 莱姆病正在上升。莱姆病可引起多种神经病变，包括快速发展的疼痛性多发性神经病，通常在最初感染蜱叮咬后几周内。

病毒和细菌感染还可以通过引发称为自身免疫性疾病的病症引起间接神经损伤，其中免疫系统的特化细胞和抗体攻击身体自身组织。这些攻击通常会导致神经髓鞘或轴突的破坏。

一些神经病变是由免疫系统活动引起的炎症引起的，而不是由传染性生物的直接损害引起的。

炎性神经病变可以快速或缓慢发展，并且慢性形式可以表现出交替缓解和复发的模式。

• 格林 - 巴利综合征 （急性炎性脱髓鞘神经病）可损伤运动，感觉和自主神经纤维。虽然严重的病例可能危及生命，但大多数人都会从这种综合症中康复。
• 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（CIDP） 通常不那么危险，通常损害感觉和运动神经，使自主神经保持完整。
• 多灶性运动神经病变 是一种炎症性神经病变，仅影响运动神经;它可能是慢性的或急性的。

遗传性神经病：遗传性外周神经病是由遗传密码中的先天性错误或新的基因突变引起的。

• 一些遗传错误导致轻度神经病变，其症状始于成年早期并且几乎没有损伤。
• 更严重的遗传性神经病通常出现在婴儿期或儿童期。

最常见的遗传性神经病是一组被称为Charcot-Marie-Tooth病的疾病（由负责制造神经元或髓鞘的基因中的缺陷引起）。症状包括：

• 小腿和脚部肌肉极度减弱和消瘦
• 步态异常
• 肌腱反射丧失
• 下肢麻木

治疗

现在还没有可以治愈遗传性周围神经病变的医学治疗方法。然而，还有许多其他形式的疗法。以下是周围神经病变治疗的关键点。

• 通常首先治疗任何潜在病症，然后进行对症治疗。
• 只要神经细胞本身没有被杀死，周围神经就有再生的能力。
• 症状通常可以控制，消除特定形式的神经病变的原因通常可以防止新的损害。
• 积极的变化和健康的习惯常常创造促进神经再生的条件。
• 及时治疗受伤有助于防止永久性损伤。

一般而言，周围神经病的治疗包括采用健康的习惯来减少身体和情绪的影响，例如：

• 保持最佳体重
• 避免接触毒素
• 遵循医生监督的锻炼计划
• 吃均衡的饮食
• 纠正维生素缺乏症
• 限制或避免饮酒

其他治疗周围神经病变包括：

• 行使： 主动和被动的运动形式可以减少痉挛，提高肌肉力量，并防止瘫痪肢体肌肉萎缩。
• 饮食与营养： 各种饮食策略可以改善胃肠道症状。
• 停止吸烟： 戒烟是特别重要的，因为吸烟会限制血管，为周围神经提供营养，并可能加重神经病症状。
• 自理技巧： 自我护理技能，如细致的足部护理和糖尿病患者及其他能够减轻疼痛感的人的伤口治疗，可以缓解症状，改善生活质量。

系统性疾病

全身性疾病经常需要更复杂的治疗。严格控制血糖水平已被证明可以减少神经病症状，并帮助患有糖尿病神经病变的人避免进一步的神经损伤。

可以通过多种方式控制导致神经病变的炎症和自身免疫疾病，包括免疫抑制药物，例如：

• 强的松
• 环孢菌素（Neoral，Sandimmune）
• Imuran（硫唑嘌呤）

血浆置换：血浆去除术 - 血液被去除，清除免疫系统细胞和抗体，然后返回体内 - 可以限制炎症或抑制免疫系统活动。高剂量的免疫球蛋白，作为抗体起作用的蛋白质，也可以抑制异常的免疫系统活动。

缓解疼痛：神经性疼痛通常难以控制。有时可以通过非处方药出售镇痛药缓解轻度疼痛。已证明几类药物对许多患有更严重形式的慢性神经性疼痛的患者有帮助。这些包括：

• Mexiletine，一种用于纠正不规则心律的药物（有时伴有严重的副作用）
• 几种抗癫痫药物包括Neurontin（加巴喷丁），Lyrica（普瑞巴林），苯妥英和卡马西平
• 一些抗抑郁药，包括三环素，如阿米替林（Elavil，Endep）

注射局部麻醉剂，如利多卡因或含利多卡因的局部贴剂，可缓解更多难治性疼痛。

在最严重的情况下，医生可以手术破坏神经;然而，结果通常是暂时的，并且该程序可能导致并发症。

辅助设备：机械辅助设备和其他辅助设备可以帮助减轻疼痛并减轻身体残疾的影响。

• 手或脚支撑可以补偿肌肉无力或减轻神经压迫。
• 矫形鞋可以改善步态紊乱，并有助于防止失去疼痛感的人的脚部受伤。
• 如果呼吸严重受损，机械通气可以提供必要的生命支持。

手术：手术干预通常可以立即缓解由压迫或卡夹伤引起的单神经病变。

• 修复滑动的椎间盘可以减轻从脊髓中出现的神经的压力
• 去除良性或恶性肿瘤也可以减轻对神经的破坏性压力。
• 神经卡压常常可通过手术释放韧带或肌腱来纠正。