如何将营利性收容所与非营利性临终关怀进行比较

发表在“美国医学会杂志”（JAMA）上的研究发现，营利性临终关怀机构的患者人群与其非营利性医疗机构相比存在重大差异。主要是营利性收容所的患者往往需要较低的护理需求，并且比非营利性临终关怀机构的住院时间更长。

通过此分析，了解营利性和非营利性临终关怀机构之间的差异和相似之处。

营利性临终关怀机构的增长

营利性临终关怀部门在21世纪大幅增加。营利性机构的数量从2000年到2007年翻了一番，而非营利性临终关怀机构的数量保持不变。

尽管临终关怀机构的数量总体上有所增加，但有人担心营利性临终关怀机构的利润率明显高于非营利性临终关怀机构。 JAMA研究调查了营利性和非营利性机构的患者人数和实践的差异，以更好地理解为什么利润差异如此之大。

Medicare临终关怀报销

医疗保险报销支付了84％的临终关怀患者。 Medicare以每日津贴率向临终关怀机构报销临终关怀服务，这意味着每位患者每天都能获得相同数量的报销，尽管他们有诊断或个人护理需求。

该报销系统可能正在为临终关怀机构创造激励机制，以选择护理需求较少且临终关怀时间较长的患者。通过这样做，营利性机构可以通过提供较少的重症监护和通过选择将延长寿命的患者来增加利润来节省资金。

营利性收容所有更多的痴呆症患者

对于JAMA研究，研究人员使用了2007年全国家庭和临终关怀护理调查的数据，其中有4,705名患者从临终关怀中排出全国代表性样本。

比较营利性收容所和非营利性收容所的数据显示，医疗的诊断和位置因利润状况而异。与非营利性收容所相比，营利性收容所的癌症患者比例较低（48.4％对34.1％），痴呆患者比例较高（8.4％对17.2％）和其他诊断（43.2％对48.7％） ）。

数据还表明，营利性收容所中大约三分之二的患者患有痴呆症和其他非癌症诊断，而非营利性收容所中只有约一半的患者有这些诊断。

癌症患者具有相当可预测的预期寿命和疗程。当癌症患者进入临终关怀护理时，大多数人已经用尽所有其他治疗方法并且接近死亡。终末期癌症患者也倾向于需要更加昂贵的护理，伴有剧烈的疼痛和症状管理。

痴呆患者（以及其他诊断可预测性较差的患者）往往比癌症患者的寿命更长，护理成本更低。这些患者更有利可图，因为他们每天累积医疗保险临终关怀率，几乎没有自付费用。

护理地点和住院时间

与非营利性收容所相比，营利性收容所在养老院的患者比例较高，居住在家中的比例较低。从长远来看，居住在疗养院的患者往往会使临终关怀机构花费更少的钱。

养老院提供全天候的护理服务，可以处理家庭病人需要临终关怀的许多情况。营利性临终关怀机构也倾向于在养老院做好营销工作，以便与养老院员工“一起”并提高转诊率。

JAMA研究发现，与患有癌症的患者相比，患有痴呆症或其他诊断的患者每天从护士和社会工作者那里的访问量较少。这是有道理的，因为癌症患者通常具有更严重的症状，需要更频繁的监测。由于临终关怀机构按每位患者的每日费率支付，因此通过选择需要较少护理访问的患者，营利性临终关怀医院可以从经济上获益。

临终关怀住院时间（LOS）是患者在出院或死亡前接受临终关怀护理的天数。据研究人员称，与非营利性收容所相比，营利性收容所的中位数（中点）LOS延长了4天（20天对16天，或LOS长26.2％）。

与非营利性收容所的患者相比，营利性收容所的患者更有可能停留超过365天（2.8％对6.9％），并且停留时间少于7天的可能性较小（34.3％对28.1％） 。

研究结果的含义

JAMA的研究人员表示，这项研究结果具有重要的政策意义，非营利性的临终关怀医院在患者人群方面处于明显的劣势。

“这种性质的患者选择使得非营利性临终关怀机构不成比例地照顾最昂贵的患者 - 癌症患者和那些在疾病过程中很晚才开始临终关怀的患者;因此，为这些固定的每日津贴支付系统提供适当护理的那些为最需要的患者服务的收容所可能面临困难的财务障碍。“

这些调查结果可以而且应该促使人们讨论Medicare临终关怀福利金中的支付改革。临终关怀是一个不断发展的行业，特别是在营利性行业，需要更多的研究来充分了解利润状态与患者/看护人在生命结束时的经历之间的相关性。