如何治疗丙型肝炎

丙型肝炎（HCV）治疗在治疗感染方面非常有效，即使先前的治疗方法失败，新一代药物也可以改善由HCV引起的肝硬化患者的病情。

通常，在没有医学干预的情况下，自发清除20％至30％的HCV感染。在剩余的70％至80％中，感染可以在几十年内发展并逐渐损害肝脏。大约30％感染HCV的人会出现严重后果，如肝硬化，肝癌或终末期肝功能衰竭，最终可能需要进行肝脏移植手术。

处方

丙型肝炎治疗的目标是将病毒抑制到血液中无法检测到的程度。当长期血液检测无法检测到病毒时，这被定义为持续的病毒学应答（SVR）。

研究表明，长期感染HCV的人在HCV治疗后持续24周的SVR只有1％到2％的机会再次感染病毒。 SVR-24被归类为治愈药物。即使患有HCV但没有SVR-24的人也会经历疾病进展缓慢和一些与感染相关的肝脏瘢痕形成的逆转。

直接作用抗病毒药物（DAAs）

直接作用抗病毒药物（DAAs）是一类新的药物，治愈率高达99％，治疗持续时间约为12周，并且副作用极小且多为短暂。这些药物可用于急性和慢性HCV感染，以及晚期肝病。

DAA可以治疗越来越多的HCV遗传菌株，并且仅推荐每种DAA用于某些菌株。

以下DAA已获FDA批准用于治疗慢性丙型肝炎：

• 达克林扎（达克拉斯维尔）：批准用于HCV基因型3.作为每日片剂，如果您患有心脏病，不建议使用。
• Harvoni，Epclusa（sofosbuvir + ledipasvir）：批准用于HCV基因型1.作为每日片剂，通常与利巴韦林联合使用。
• Sovaldi（sofosbuvir）：批准用于HCV基因型1,2,3和4.作为每日一片含有利巴韦林或利巴韦林和聚乙二醇干扰素。
• Technivie（ombitasvir + paritaprevir + ritonavir）： 批准用于HCV基因型4.每日服用两片，并干扰多种处方药。
• Viekira Pak（ombitasvir + paritaprevir + ritonavir与dasabuvir共同包装）： 批准用于HCV基因型1.作为每日两次的片剂并且可以与利巴韦林一起服用。
• Olysio（simeprevir）： 批准用于HCV基因型1.每日一次作为片剂服用，并可与药物联合用于HIV感染。
• Zepatier（grazoprevir + elbasvir）：批准用于HCV基因型1,4和6，作为含有或不含利巴韦林的每日片剂。

许多较老的药物，例如Incivek和Victrelis，都是由制造商自愿退休的，因为当新的DAA被批准时它们不再需要。

聚乙二醇干扰素和利巴韦林

聚乙二醇干扰素和利巴韦林长期以来被认为是DAA出现前慢性HCV感染的标准治疗方法。它们不再是标准治疗方法，但对于患有晚期疾病（包括肝硬化）的人来说，它们仍然被认为是重要的，或者如果DAA无效则它们也是替代品。一般来说，聚乙二醇干扰素和利巴韦林的疗效约为90％，不如新型DAA的疗效高。一些DAA建议同时服用利巴韦林或聚乙二醇干扰素治疗。

聚乙二醇干扰素和利巴韦林的缺点是药物的副作用。副作用包括：

• 贫血
• 头痛
• 烦躁，焦虑，抑郁和自杀意念
• 脱发
• 发痒和皮疹
• 失眠和疲劳
• 关节和肌肉疼痛
• 恶心和呕吐
• 发烧，发冷

对DAA或其他抗病毒治疗的反应由以下标准定义：

• 快速病毒应答（RVR） - 治疗四周后无法检测到的病毒载量
• 扩展的快速病毒应答（eRVR） - 初始RVR后12周无法检测到的病毒载量
• 早期病毒应答（EVR） - 12周内无法检测到的病毒载量或病毒载量降低99％
• 治疗结束反应（ETR） - 12周时无法检测到的病毒载量
• 部分应答者 - 达到EVR，但在治疗完成后24周无法维持不可检测的病毒载量
• 空响应者 - 无法在12周内实现EVR
• 持续的病毒应答（SVR） - 能够在治疗结束后维持12周（SVR-12）和24周（SVR-24）不可检测的病毒载量

手术

HCV可引起严重的肝脏疾病，并可能发展为终末期肝病。这是一种危及生命的疾病，当肝脏受到损害而无法正常运作时，就会出现这种情况。终末期肝病的手术治疗包括对症治疗和可能的肝移植。

• 肝移植：肝移植被认为是终末期肝病的治愈性治疗方法。然而，即使在移植后HCV也可能复发，因为病毒仍然可以在血液中存活。通常，使用来自死者供体的肝脏进行肝移植。可以使用来自活体供体的部分肝脏进行肝移植。如果您从活体捐献者那里获得肝脏，您的新部分肝脏预计会很快再生。保留在活体供体体内的部分肝脏也可以快速再生。虽然手术是供体和受体的主要手术，但预期每个个体存活并具有功能完全的肝脏。
• 食管带：食管静脉曲张的发展是终末期肝病的并发症，是由于患病肝脏血流问题引起的食管血管肿胀。静脉曲张可能最终出血。称为条带的程序可以通过在血管上放置橡皮筋来阻止食管静脉曲张的出血。

个人护理/生活方式

如果您患有HCV，在恢复时需要记住一些重要的注意事项。确保您避免任何可能伤害肝脏的事情是一个优先事项。

• 避免酒精：严重酒精使用会导致肝功能衰竭。适度饮酒不应导致肝脏健康的人肝功能衰竭。但是，如果您已经患有影响肝功能的病症，则不能正常代谢酒精，因此即使少量也可能是危险的。
• 不要使用对乙酰氨基酚：肝脏中加工了几种药物，如果您因HCV导致肝脏损害，则不能服用。大多数这些药物需要处方，因此如果您已知HCV，您的医生或药剂师不太可能允许您服用。然而，对乙酰氨基酚（Tylenol）是一种非处方药，常用于您可能已经在家中使用的药物。如果您患有任何原因的肝病，包括HCV，您都不能服用。如果您有疼痛或发烧症状，请让您的医生为您建议一种不会干扰您正在服用的其他药物或需要良好肝功能的替代药物。
• 管理血压：肝功能衰竭可能会导致一种叫做门静脉高压的病症，即肝脏血管压力增加。虽然这与您的总体血压没有直接关系，但维持正常的血压是避免增加门静脉高压并发症的重要方法。

补充医学（CAM）

HCV患者中存在一些维生素缺乏症。维生素缺乏不能引起HCV，因为它是由感染引起的。肝功能衰竭本身会导致某些维生素缺乏。

• 维生素D：特别是维生素D被认为是导致HCV感染恶化的危险因素，并且这种关联的原因尚不清楚。维生素D是一种脂溶性维生素，这意味着它需要脂肪被适当吸收。如果由于HCV导致肝功能衰竭，这可能会使您难以吸收维生素D.如果您的维生素D水平较低，则仅建议服用补充剂。
• 维生素A，维生素E：两者都是脂溶性维生素，如果你有肝功能衰竭就无法正常吸收。补充可能是必要的，但仅限于您的水平较低。

已经在各社区提出了许多替代疗法用于治疗和管理HCV，但是没有研究证明有效性的安全性。因为许多草药和维生素是在肝脏中加工的，如果你的肝脏健康，一些可能有益的替代疗法如果你的肝脏不健康可能会造成伤害。如果您已经使用维生素或草药补充剂，请务必格外小心，因为如果您患有HCV，可能无法再处理它们。

一些常见的补充剂，如果您患有HCV肝功能衰竭，则是危险的：

• 维生素K：一种强大的维生素，可以帮助你的血液凝结，由于肝功能衰竭导致血液凝固功能失衡，可导致血液凝固过度。
• 银杏叶：一种导致血液稀释的草药，如果肝功能衰竭，可能导致危险的出血，因为肝功能衰竭已导致血液凝固异常。
• 混合草药：最近的研究表明，草药可以导致肝损伤。这意味着如果您患有HCV，您必须格外小心。在服用草药补充剂之前，最好先咨询您的医生或药剂师，即使您已经服用了一段时间。

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• Beig J，Orr D，Harrison B，Gane E.使用新的无IFN治疗根除HCV可改善HCV相关肝移植受者的代谢特征。肝脏透明。 2018年3月25日doi：10.1002 / lt.25060。 提前打印
• Buonomo AR，Zappulo E，Scotto R，et al。维生素D缺乏是受HCV相关肝硬化影响的患者感染的危险因素。Int J Infect Dis。 2017年10月; 63：23-29。 doi：10.1016 / j.ijid.2017.07.026。 Epub 2017年8月10日。
• Caicedo LA，Delgado A，Garcia VH，et al。丙型肝炎病毒感染患者的肝移植：来自南美移植中心的经验。移植程序2018年3月; 50（2）：493-498。 doi：10.1016 / j.transproceed.2017.11.046。
• Jing J，Teschke R.中药和中药致肝损伤：与药物性肝损伤的比较。 J Clin Transl Hepatol。 2018年3月28日; 6（1）：57-68。 doi：10.14218 / JCTH.2017.00033。 Epub 2017年10月27日。
• Nookala AU，Crismale J，Schiano T，et al。直接作用抗病毒方案在同时治疗肝肾移植受者的丙型肝炎中是安全有效的。临床移植。 2018年3月; 32（3）：e13198。 doi：10.1111 / ctr.13198。 Epub 2018年2月1日。