头部创伤后吞咽困难

在头部创伤期间，负责产生言语和控制口腔和喉咙肌肉的部分大脑可能会受损。然后，这种损伤会影响肌肉及其相关神经如何对来自大脑的信息或喉咙中的压力和反射触发做出反应。当咀嚼和吞咽系统不能正常工作时，它可能导致许多并发症，包括肺炎。

进食和吞咽困难可能是大脑和负责任肌肉之间缺乏协调，尽管也可能存在导致问题的潜在组织损伤。

大脑和吞咽

口腔，颈部，喉咙和食道中有26种不同的肌肉，当食物或液体被消耗时，大脑控制这些肌肉。控制这些肌肉的神经接收来自大脑的信号，因此它们可以以协调的方式工作。当大脑受到头部创伤的伤害时，这26个肌肉的信号可能会变得不协调。

大脑的功能性MRI和PET扫描显示吞咽是一个复杂的过程，当喉咙后部由液体或食物球触发时，有意吞咽与反射吞咽之间存在差异。正确吞咽不仅限于大脑的一个特定区域，而是涉及大脑的许多区域。

头部创伤和相关出血，肿胀和神经细胞死亡对大脑的损害可以防止吞咽信号从大脑移动到口腔和喉咙，然后再次返回。

脑损伤引起的吞咽困难

以下术语用于描述由于对舌头，口腔，喉咙和食道的控制不足而导致的并发症。

• 吞咽困难：吞咽困难
• Dysarthria：难以发声

吞咽时需要遵循四个步骤或阶段。它们被称为口服准备阶段，口服阶段，咽阶段和食道阶段。基于脑损伤的位置，可以在这些中的任何一个中发生功能障碍。

• 口服准备阶段：将食物引入口中，但难以正确地咀嚼食物，将其与唾液混合并制成准备吞咽的食物球。经常出现这种情况 皮质下脑损伤.
• 口腔吞咽困难：一旦形成食物就难以控制食物球，并且无法将其送到正确的吞咽地方。研究人员相信 三叉神经核 和 网状结构 可以控制这个阶段。
• 咽相吞咽困难：食物的球已经到了嘴的后部和咽的顶部。没有发生适当的触发因此食物慢慢滑下喉咙后部。这可能导致食物进入肺部。损坏了 nucleus tractus solitaries 可能涉及这个吞咽问题。
• 食管期吞咽困难：食物已通过喉咙进入食道，但它会卡住。食物也可以向后行进并进入肺部。在此阶段需要向食道发出信号，触发将食物推向胃部，并再次进行治疗 nucleus tractus solitaries 被认为是负责任的，除了 核心模糊 和 背运动核。

研究人员仍在研究负责控制吞咽的复杂机制。

要找什么

吞咽问题的一些初步警告信号包括：

• 进食或饮水会导致咳嗽
• 吞咽后立即咳嗽
• 试图吞咽时窒息
• 不协调的咀嚼或吞咽
• 在脸颊或牙龈之间扒入食物
• 通过鼻子泄漏食物或液体
• 在进食或饮水时流出口腔中的液体或食物流涎/泄漏
• 吃得很慢
• 可见的做鬼脸或吞咽困难
• 不吃不饱
• 湿漉漉的咳嗽
• 投诉感觉食物被困在喉咙里
• 吃完后胸骨疼痛

由于能够说话，咳嗽和吞咽是必不可少的，所以在这些方面有困难的人都需要看语言治疗师。具体的测试可以帮助确定失去对这个基本功能的控制背后的潜在问题。

头部创伤后语言治疗师的作用

您可能不认为语言治疗师可以帮助吞咽困难的人。然而，这种类型的治疗解决了许多经常聚集在一起的问题，例如控制嘴唇，舌头和下颚，这对于言语和吞咽都是必不可少的。

吞咽治疗师可以从采访开始，然后检查口腔，然后提供不同厚度的食物和液体，以确定一个人如何反应。

当需要准确了解吞咽的哪个阶段不能正常工作时，可以使用许多更具侵入性的测试。

常见的燕子测试

• 钡燕子： 钡是一种出现在X射线上的对比度。给予患者液体或涂有钡的药丸，然后使用X射线观察系统如何起作用，以及药丸是否可以从口腔传递到胃部。
• 动态燕子研究：食物涂有钡对比剂并食用。咀嚼过程在X射线上可视化，包括将食物形成球状，将其移动到喉咙后部并吞咽它的能力。有可能看到食物是否进入肺部。
• 内窥镜检查/光纤燕子评估：将管子拧入喉咙，吞咽时拍摄食道和气管肌肉的图片。
• 测压：将一根小管插入喉咙以测量吞咽时的压力。这可能是确定弱肌肉强度是否导致食物运动不良的一种方法。

头部创伤后的恢复里程碑

在确定某人能够吞咽的程度以及康复将使该功能恢复的可能性时，需要从脑损伤的角度来满足几个关键的里程碑。

• 需要持续改进意识水平。对各种身体，语言和视觉刺激的适当反应是必要的。随着独立性的增加和反应变得更加合适，大脑更有可能对食物和液体的引入做出适当的反应。
• 保持专注于活动和减少混淆的能力也很重要。参与吞咽疗法，并且没有任何问题地完成整顿，需要集中注意力。

治疗师对头部创伤患者进行了许多特定的吞咽练习，并且这些家庭也可以帮助头部创伤幸存者练习。

头部创伤后吞咽将恢复的迹象

一些迹象表明，康复团队希望控制吞咽的控制权包括：

• 保持专注并了解环境中正在发生的事情
• 在尝试进行任何类型的活动时纠正错误
• 吞咽的问题主要在于咀嚼和产生食物球，而不是控制喉咙的肌肉
• 如果食物走错了方向，就会有强烈的咳嗽来保护呼吸道
• 有效地进行深呼吸和呼吸的能力
• 通过进食消耗足够的卡路里和营养的能力

你能吃什么？

最初，食物和液体可能需要具有一致的质地。吞咽治疗师确定哪种类型的纹理最适合患者的特定吞咽困难。纹理包括：

• 菜泥： 选择当有或口腔和舌头无力，吞咽相关困难时咀嚼和清理口腔。浓缩饮食可以减少更大块食物卡住和阻塞气道的机会
• 机械柔软： 将这些食物研磨或切成小块。它们适用于那些从纯种饮食中毕业但仍有窒息大块的人。
• 柔软的：这种饮食适用于口腔肌肉无力的人，他们难以充分咀嚼具有规则质地的食物。避免了需要强烈咀嚼和吞咽准备的百吉饼或牛排等食物。
• 软切：经常用于头部创伤幸存者，他们有额外的困难，例如确定放入口中的食物的右侧，或者有上肢无力使他们难以切割自己的食物。
• 定期： 正常饮食没有限制。

人工饲料

有时身体的吞咽能力不会恢复。在这些情况下，有必要开始人工喂养。

• IV喂养：短期解决方案可能是通过IV提供营养。如果消化系统受到损害而无法通过正常途径消耗营养，则可以使用此方法。
• 鼻胃管：这是一种临时的人工喂养方式。管通过鼻子进入胃部。它可以在头部创伤后立即使用，而有人仍然使用呼吸机，或者有其他限制使他们无法吞咽常规食物。
• PEG管： PEG代表经皮内窥镜胃造口术。将进食管通过腹壁手术放入胃中。这是人工喂养的长期方法。

头部创伤恢复和吞咽

从头部创伤中恢复可能是一个缓慢的过程。可能需要克服许多挑战，吞咽只是其中之一。由于营养是肌肉，神经和组织愈合的重要元素，吞咽将是头部创伤团队解决的早期问题。