近端肱骨骨折概述

4 外科打结法 (十一月 2024)

肱骨近端骨折是肩部的常见损伤。由于骨质疏松症在老年人中特别常见，肱骨近端骨折是肩部最常见的骨折。事实上，在65岁以上的患者中，肱骨近端骨折是第三常见的骨折（髋部骨折和腕骨骨折后）。

当球窝关节的球破裂时，发生肱骨近端骨折。骨折实际上位于手臂骨（肱骨）的顶部。大多数肱骨近端骨折是非移位的（不在位置外），但这些骨折中约有15-20％被移位，这些可能需要更多的侵入性治疗。

肱骨近端骨折最严重的问题是治疗非常有限，结果往往是公平或差的。即使经过适当的治疗，许多维持此损伤的患者也无法恢复肩部的全部力量或活动能力。

当骨骼未正确对齐时，骨折称为移位。在肱骨近端骨折中，严重程度通常由肱骨近端骨折的多少主要部位移位来描述。肱骨近端有四个“部分”，因此移位的骨折可以是2部分，3部分或4部分（根据定义，非移位骨折是1部分）。一般而言，移位部位越多，预后越差。

肱骨近端的部分称为结节（结节较大和较小），肱骨头（肩部球）和肱骨干。结节紧挨着球，是重要的肩袖肌肉的附件。对于被认为是移位的部件，它必须与其正常位置分开超过一厘米或旋转超过45度。

大约80％的肱骨近端骨折是非移位的（不在位置外），这些几乎总是可以用吊带进行治疗。典型的治疗方法是将肩部放在吊带上2-3周，然后开始一些轻柔的运动范围练习。随着愈合的进行，可以恢复更积极的肩部强化锻炼，并且完全愈合通常需要大约3个月。

在骨骼移位（位置偏离）的更严重的伤害中，可能需要重新对准或更换受损的骨骼。确定最佳治疗方案取决于许多因素，包括：

手术的选择包括重新调整骨碎片并用金属植入物将它们保持在适当位置，或者进行肩部置换手术。如果可以固定骨碎片，则可以使用针，螺钉，线，大缝线或板来将骨头固定到位。如上图所示，随着电镀技术的改进，板和螺钉变得更加普遍。

如果担心修复骨骼，可能会决定进行某种类型的肩关节置换。如果建议更换手术，选项包括标准肩关节置换术，半髋关节置换术或反向肩关节置换术。

哪种类型的手术最好的具体建议取决于许多因素，包括休息类型和特定患者。例如，反向肩关节置换术可以是优秀的治疗方法，但保留给老年人，活动较少的患者。

不幸的是，肱骨近端骨折通常是严重的损伤，特别是当骨骼的排列明显改变时。肩部功能下降并不罕见，维持这些损伤的人往往无法恢复关节的全部力量或活动能力。由于肩关节的创伤，早期关节炎的发展也是这些损伤的常见并发症。

与肱骨近端骨折手术治疗直接相关的一些并发症包括感染，伤口愈合问题，神经损伤和骨缺乏愈合。最后一个称为骨不连，发生在骨未能团结，骨折再次分开时。

用于修复断骨的金属硬件并不意味着永久性解决方案，而是在愈合发生时将骨骼保持在适当的位置。如果骨骼没有完全愈合，那么金属植入物最终会失效，通常需要考虑重复手术。