了解肺癌转移到骨骼

肺癌的骨转移（肺癌扩散到骨骼）在肺癌中非常常见，影响30％到40％的晚期肺癌患者。事实上，随着肺癌存活率的增加，骨转移患者的数量也在增加。

除了引起相当大的疼痛和不适之外，骨转移还可能导致骨折，干扰日常活动并降低您的生活质量。肺癌伴骨转移的症状，治疗方法和预后有哪些？

概观

具有骨转移的肺癌是指通过血流或通过淋巴管（携带抗感染细胞通过身体的血管）扩散至骨的肺癌细胞。

转移到骨骼的癌症不同于骨癌，骨癌是起源于骨骼的癌症，由异常的骨细胞组成。

转移到骨骼的癌症由起源于原发性癌症的细胞组成 - 在这种情况下是肺部。如果这令人困惑，您可以了解癌症如何通过身体传播的更多信息。

肺癌传播的骨骼是什么？

肺癌是 第三种最常见的癌症形式传播到骨骼（乳腺癌和前列腺癌后），当发现骨转移没有明显来源时，有一半的时间与潜在的肺癌有关。肺癌扩散的最常见骨骼包括：

• 脊柱（特别是胸部和下腹部的椎骨）
• 骨盆
• 手臂和腿的上部骨骼（肱骨和股骨）

肺癌也有些独特，因为它可以扩散到手脚的骨骼。

肺癌在哪里蔓延，如何知道？

症状

疼痛通常是伴有骨转移的肺癌的首发症状。疼痛最初可能感觉像肌肉拉伤或拉伤，但逐渐恶化并且可能变得严重。当骨转移涉及手臂和腿部时，疼痛通常随着运动而恶化。由于肺癌扩散到脊柱而引起的疼痛是 经常在晚上和在床上休息后更糟。

如果骨转移涉及脊柱，由于肿瘤导致的脊髓压迫可能导致行走时疼痛，腿部无力或刺痛。如果下脊柱（马尾综合症）脊髓压迫严重，可能会出现腿部疼痛和虚弱以及肠或膀胱功能丧失。这是一种医疗紧急情况，如果没有及时治疗，症状就会变得永久。

有时肺癌已经扩散到骨骼的第一个症状是骨折（病理性骨折）在这种情况下，癌细胞会取代正常的骨组织，削弱它，因此它更容易破裂。

这些骨折可能在没有任何明显创伤（甚至在床上滚动）和正常日常活动期间发生。

由于释放钙的骨骼破裂，血液中钙水平升高（高钙血症）可能导致混乱，恶心和呕吐，口渴和肌肉无力。

并发症

如上所述，骨转移可引起几种类型的症状，其中许多症状降低了肺癌患者的生活质量。

• 痛 - 与骨转移有关的疼痛可能非常严重，影响生活质量。此外，治疗疼痛的药物可能导致进一步的疲劳，以及便秘。
• 骨折 - 当然，骨折往往很痛苦，但它们也会降低生活质量。与癌症相结合，由于骨折导致的活动性降低增加了发生血栓和肺栓塞的风险。
• 脊髓压迫 - 除了引起症状外，脊髓压迫是一种医疗紧急情况，可导致瘫痪和失去肠和膀胱控制。
• 高钙血症 - 除了引起上述症状外，癌症患者的高钙血症是一种紧急情况，可导致心律异常，定向障碍，甚至死亡。高钙血症的症状可能包括恶心和呕吐，口渴增加，排尿减少，肌肉和关节疼痛，虚弱和混乱。
• 额外的放射，手术和药物 - 如果使用放射治疗，手术或药物治疗骨转移的并发症，这些治疗的副作用首先被添加到用于治疗癌症的治疗的副作用中。
• 错过的治疗方法 - 一种通常不被人理解的并发症是骨转移如何减损其他癌症治疗方法。通过这种方式，骨骼相关事件（例如骨折）可能是癌症引起问题（例如骨折）的恶性循环的一部分，而这又可能限制药物和手术治疗癌症的使用。

诊断

用于寻找骨转移的测试可能包括：

• 骨扫描：与过去相比，骨扫描用于寻找骨转移的频率较低，有时很难将癌症与其他骨病区分开来。
• PET扫描：PET扫描对检测骨转移非常敏感，因为它们寻找骨骼中活跃的肿瘤生长区域。
• MRI扫描
• CT扫描

治疗

治疗伴有骨转移的肺癌主要是姑息治疗 - 即，它旨在缓解症状，但不能治愈癌症。

治疗的主要目标是减少转移引起的疼痛，并治疗或预防骨折和其他并发症。

也就是说，对于只有少量转移的人（称为寡转移），医生可能会考虑积极治疗转移，并希望长期存活（见下文）。

骨转移的治疗选择如下。然而，最重要的是要记住，治疗的目标应该是减轻您正在经历的任何疼痛或不适。研究告诉我们，可以缓解疼痛。也就是说，有些事情可以确保这种情况发生。对于患有癌症的人来说，重要的是要意识到疼痛药物，如果按照指示使用，很少会导致成瘾，如果你现在使用止痛药，你将不会减少将来缓解疼痛的机会。在您的癌症护理中成为您自己的倡导者并让您的医生知道您是否有任何干扰您生活质量的痛苦也很重要。

疼痛管理如何治疗和减少不同类型的疾病

治疗选择包括全身（全身）和局部（仅针对骨转移）治疗。让我们分别看一下这些。

系统治疗方案

转移性肺癌的一般治疗，例如化学疗法，靶向疗法和免疫疗法，可以减少骨转移。第一种用于肺癌的免疫治疗药物于2015年获得批准，现在有四种此类药物可用于肺癌。

作为一项积极的发现，2018年的一项研究发现，骨转移的存在是Opdivo（nivolumab）可能对癌症有效的独立预测因子。

当地治疗方案

除了您为癌症进行的任何治疗外，还有几种治疗骨转移的方法。这些治疗可单独使用或组合使用，具体取决于您的疼痛严重程度和可能发生的并发症。选项包括：

止痛药 - 抗炎药和麻醉药（如吗啡）均可用于控制骨转移引起的疼痛。

放射治疗 - 辐射是最常用的治疗方法，用于减轻疼痛，预防骨折，减轻脊髓压迫骨转移。大多数人从放射治疗中获得了实质性的疼痛缓解，并且对于许多人来说，放射可以完全缓解他们的疼痛。

手术 - 手术主要用于骨折时稳定骨骼，或防止因癌症（即将发生骨折）而骨折的骨折。如果肿瘤对脊髓造成显着压力，有时可能会使用手术，例如马尾综合征。

骨靶向治疗或骨修复疗法 - 您可能会听到医生谈论骨修复疗法。这些疗法包括使用二磷酸盐（下文讨论）和使用denosumab。

双膦酸盐 - 双膦酸盐是用于治疗骨质疏松症（瘦骨）的药物，但也可能有助于防止因癌症导致的骨转移患者的骨折。用于肺癌患者的药物包括Zometa（唑来膦酸）和Prolia（denosumab）。

这些药物相对安全，在极少数情况下，它们可引起称为颌骨坏死（颌骨骨折）和肾脏损害的并发症。它们可以在骨转移并发症发生后使用，或者首先防止并发症。 Zometa和Prolia具有抗癌特性的进一步优势。 Zometa和Prolia均为Zometa每三到四周静脉注射治疗（IV），或每两到四周使用Prolia治疗。

狄诺塞麦 - Denosumab是一种人类抗体，已经成功地用于已经扩散到骨骼的乳腺癌和前列腺癌患者。到目前为止，人们认为它可以减少与肺癌相关的并发症，如骨折，这种并发症已经扩散到骨骼。它也被认为可能对癌症本身产生一些影响，因为它具有抗肿瘤特性。 Denosumab每四周给予皮下注射（皮下）。

放射性核素治疗 - 放射性核素治疗是一种治疗骨转移的方法，该方法以前主要用于前列腺癌和乳腺癌。对迄今为止进行的一些试验的回顾发现，这种治疗使75％的肺癌患者在治疗后一至五周开始缓解疼痛并持续长达六个月。希望更大规模的研究能够在不久的将来评估这种方法的使用。

临床试验 - 正在进行临床试验，寻找治疗因癌症导致骨转移的更好方法。

了解癌症药物临床试验的事实

替代治疗 - 研究人员还在研究治疗转移性癌症引起的骨痛的补充方法，针灸在使用时可能有希望 此外 这些其他治疗方法。

孤立和寡头体病的治疗

如上所述，在极少数情况下，对于患有肺癌单发或仅少数骨转移的人，可考虑立体定向放射治疗（SBRT）。到目前为止，这主要是针对脑或肝转移单次或少量的人。

预测

中位生存期 - 即50％的人活着的时间和50％已经过世的时间 - 对于患有肺癌骨转移的人来说可遗忘的是不到6个月。女性，患有腺癌的人，仅有一例骨转移的人和没有任何骨折的人的生存率稍高。也就是说，在诊断出患有骨转移的肺癌后，有些人幸存并且多年来表现良好。

第四阶段肺癌预期寿命

来自DipHealth的一句话

了解到您患有肺癌的骨转移是令人心碎的。这意味着您的癌症是第4阶段（转移性）并且不再可治愈。此外，骨转移可能非常疼痛并影响您的出行能力。也就是说，治疗方法正在改善。转移性癌症的治疗，例如化学疗法，靶向疗法和免疫疗法也可以帮助骨转移。此外，骨转移可以局部治疗，例如骨修饰药物（可能具有抗癌作用）和放射疗法。虽然预后总体上很差，但有些人已经患有肺癌骨转移多年。