神经感觉恶性综合症和多巴胺药物
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神经阻滞性恶性综合征（NMS）是一种罕见且危及生命的疾病，可在特定药物发生变化后发生，最常见于精神药物增加后。
中枢神经系统包含许多响应神经递质多巴胺的神经元。许多不同的医学病症的特征在于大脑中多巴胺系统的改变。例如，在精神分裂症中，大脑的某些区域显示出多巴胺反应的变化。这被认为是导致幻觉等问题的原因。
帕金森病等疾病在多巴胺产生和刺激方面存在其他不同的问题。有时用影响多巴胺系统的药物治疗这两种病症。在极少数情况下，阻断或刺激多巴胺受体的药物的突然变化可能导致NMS的症状。
在引入第一种抗精神病药物后不久，该综合征首次出现在20世纪60年代。幸运的是，NMS不像以前那么常见。这部分是由于引入了新的“第二代”抗精神病药物，这些药物不太可能引起综合症。
NMS可以发生在所有年龄段的人群中，并且在男性中比在女性中更常见。
症状
NMS的症状可能会逐渐开始并在几天内恶化。 NMS的两个典型症状是肌肉僵硬和极高的体温。其他一些潜在的症状包括：
- 震
- 肌肉痉挛
- 搅动
- 失调（和其他精神症状）
- 血压不稳定
- 心率增加
- 呼吸频率增加
- 出汗增多
- 皮肤潮红或苍白
- 失禁
- 不寻常的身体动作
- 肾功能衰竭（来自肌肉组织的破裂）
- 昏迷（如果病情继续未经治疗）
然而，并非所有患有NMS的人都会出现所有这些症状。例如，患有NMS的“非典型”抗精神病药物可能不会出现肌肉僵硬和体温升高。在没有这些典型症状的人中，NMS可能更难以诊断。
不幸的是，如果没有及时诊断和治疗，NMS可能是致命的（来自呼吸衰竭，心律异常或其他问题）。
原因
神经阻滞剂恶性综合征是影响多巴胺系统的特定药物的不寻常副作用。研究人员仍然不确定为什么只有一小部分服用这些药物的人会开发出NMS。
最常见的是，NMS发生在给予一种阻断多巴胺受体的药物后。一个例子是药物氟哌啶醇，用于帮助治疗精神分裂症和一些其他精神疾病。像氟哌啶醇这样的药物可以产生积极的效果，例如减少幻觉。然而，在NMS中，某些东西会引发药物的潜在破坏性副作用。
神经递质在脑功能中的作用在这些药物突然改变后，NMS更有可能发生。例如，给予多巴胺阻断药物快速增加的人可能更有可能经历NMS。长效药物和高剂量药物也可能更有可能引发NMS。 NMS也可能更适合服用这些类型药物的人。不太常见的是，当一个人服用长期稳定剂量的药物如氟哌啶醇时，就会发生NMS。
NMS更常见于较老的“典型”抗精神病药如氟哌啶醇。然而，最近开发的抗精神病药物（有时称为“非典型”抗精神病药物）也可能在某些情况下触发NMS。
影响多巴胺受体的其他类型药物也可引起NMS。例如，某些预防呕吐的药物（如甲氧氯普胺）也会阻断某些多巴胺受体。有时增加这些药物也会导致NMS。
在其他情况下，NMS可以在药物停止或急剧减少后发生。像左旋多巴这样的药物可以给予帮助 增加 多巴胺刺激。例如，左旋多巴可用于治疗患有帕金森病的人。如果一个人停止，下台或切换这些类型的药物，可能会发生NMS。
换句话说，NMS具有最大的潜在风险 增加 多巴胺阻断药物（如氟哌啶醇）的剂量 减少 多巴胺刺激药物的剂量。在这两种情况下，一个人接受的多巴胺刺激比以前少。
究竟为什么这可以触发NMS仍然不完全清楚。它可能涉及一系列复杂的生理事件。对多巴胺受体的刺激的突然变化似乎使自主神经系统（控制许多无意识身体功能的身体的一部分）失调。这是导致脉搏和呼吸频率增加等问题的原因。多巴胺的变化也可能导致对肌肉细胞的意外影响，从而引发肌肉僵硬。
这些是其他一些可能导致NMS的药物 增加:
- 其他“典型”抗精神病药物（如氟奋乃静和氯丙嗪）
- “非典型”抗精神病药物（如奥氮平和利培酮）
- 其他止吐药（如异丙嗪）
- 某些抗抑郁药（如西酞普兰和地昔帕明）
- 锂盐（用于情绪稳定）
- 丙戊酸钠（抗惊厥药）
其他刺激多巴胺的药物（如金刚烷胺）也可能在何时触发NMS 下降 或删除。
诊断
NMS的诊断有时很困难，因为它可能类似于其他条件。例如，医生必须排除可能有某些类似症状的医疗问题，如中暑，中枢神经系统感染或药物中毒。其他药物诱发的综合征，如血清素综合征，也必须作为可能性予以消除。 5-羟色胺综合征可引起与NMS非常相似的症状。然而，它是由不同类型的药物引发的：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。
临床检查和病史提供了重要的起点。至关重要的是，如果个体服用可导致NMS的一种药物，NMS就是一种可能性。
许多实验室测试可以帮助诊断，部分是通过消除其他诊断可能性。这些测试也可能有助于监测潜在的并发症。一些可能有用的测试可能包括：
- 腰椎穿刺（检查感染）
- 肌酐磷酸激酶的血液检查（肌肉破裂的产物在NMS中常常升高）
- 脑成像（评估其他潜在原因）
- 评估电解质，血液酸水平，免疫反应，器官功能等的基本血液工作。
- 脑电图（脑电图，评估癫痫发作）
幸运的是，由于对病情的认识提高，人们往往比过去更快地被诊断出来。这减少了综合征的长期问题和死亡率。
治疗
神经安定性恶性综合症是一种医疗急症，必须尽快治疗。受影响的个人需要在重症监护病房进行密切监测。
最初的步骤是阻止引发问题的多巴胺阻断药物。如果通过停止刺激多巴胺的药物（如帕金森病）来触发NMS，则应重新开始使用药物。其他支持性治疗可能包括：
- 静脉输液和电解质
- 冷却处理（如冷却毯）降低体温
- 多巴胺刺激药物（如溴隐亭甲磺酸盐）
- 肌肉松弛剂（如丹曲林钠）
- 苯二氮卓类药物（控制激动）
- 抗心律失常药物（如果需要，用于心律问题）
- 如果需要，机械通气
在绝大多数情况下，NMS可以成功管理，受影响的人将在几周内恢复，不会产生长期后果。然而，有时会出现与NMS有关的永久性问题，例如肾衰竭。
NMS在大约10％的病例中是致命的（老年人和患有其他重大疾病的人，例如充血性心力衰竭）的死亡率更高。
监控NMS
不幸的是，现在还没有办法预测哪些开始使用这类药物的人会经历NMS。遗传因素可能起作用，但这些尚不清楚。
如果您或您关心的人正在服用有触发NMS风险的药物，请务必注意这种情况。重要的是监测最近开始使用多巴胺阻断药物治疗早期症状的人。这对于已经开始注射长效药物的人来说尤为重要。
对于停止服药或改变治疗方案的帕金森氏症患者进行监测也很重要。这种仔细的监测可以导致早期诊断和治疗。
神经感觉恶性综合症后
虽然大多数体验NMS的人从未有过另一集，但有些人可能，特别是如果不采取适当的预防措施。
如果一个人经历NMS，重要的是不要过早重新启动类似的药物。一般来说，在恢复治疗之前需要至少等待几周。然后你的医生可以通过仔细监测慢慢重新引入药物。通常，人们开始使用与触发NMS最初相关的相关药物。
该怎么办
如果您担心NMS或NMS再次发生，请咨询您的医生。在没有事先咨询您的治疗团队的情况下，不要停止服用药物 - 这可能会导致其他主要问题。但您可以使用另一种具有较低NMS风险的药物。例如，您可能能够从较旧的药物转换为较新的“非典型”抗精神病药物。或者您可以使用较低剂量的药物，降低NMS的风险。不要犹豫，提出您的医疗团队的所有顾虑。
来自DipHealth的一句话
抗精神病药恶性综合征是一种罕见但非常严重的潜在综合症，可能由某些药物引起 - 特别是某些精神病药物。与您的医疗保健提供者讨论NMS在您的情况下是否存在潜在风险。了解病情，以便了解如何最好地了解它。注意早期症状和体征，如果您有疑虑，请立即寻求帮助。如果您或您所爱的人确实体验过NMS，请知道有一支医疗保健专业人员团队可以帮助您度过这场危机。
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伯曼BD。神经阻滞剂恶性综合征：神经病学家的综述。 神经病学家 。 2011; 1（1）：41-47。 DOI：10.1177 / 1941875210386491。
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Oruch R，Pryme IF，Engelsen BA，Lund A. Neuroleptic恶性综合症：一种容易被忽视的神经系统急症。 神经精神疾病和治疗 。 2017; 13：161-175。 DOI：10.2147 / NDT.S118438。
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Simon LV，Callahan AL。神经安定性恶性综合症。在：StatPearls 互联网。金银岛（佛罗里达州）：StatPearls Publishing。 2018年1月4日更新。
