围绕埃博拉疫苗的现实

埃博拉有一种疫苗。这是一个改变游戏规则的游戏。

等等，什么，真的吗？

埃博拉无法保证。由于社区，政府，非政府组织，国际组织和许多其他人的工作，病毒现在正在消退。然而，总是存在爆发再次爆发的风险。一个看不见的案例可以传播另一个传输链。另一只蝙蝠可能会引发新的流行病。

我们现在意识到西非以前有过埃博拉病毒。西非（泰国）此前曾记录过一种不同的，显然不那么致命的菌株。然而，导致2013-2015流行病的同样致命的压力也留下了该地区的足迹。同样致命的压力（扎伊尔）显然在此之前做过小规模的尝试。这些并没有像2014年那样爆发成流行病。但是，有相当多的人有抗体表明他们已经感染过埃博拉病毒。另一只蝙蝠可能引发另一次爆发也许它会闪烁，也许是闷烧，也许会爆炸。但是，恐惧仍然存在。

埃博拉的影响正在深远进行

对埃博拉病毒的恐惧总会笼罩在医疗保健之上。这可能会延误护理 - 或者冒险提供者的健康。对于一名护士来说，可能只用最少的资源独自工作，这可能意味着永远不知道是否可以安全地提供帮助。到达分娩的孕妇急需帮助，可能总是有埃博拉病毒。通常，她不会和护士安全。然而，正如所看到的那样，埃博拉病毒的数量已经减少，有时候似乎可以安全地提供帮助，但事实并非如此。事实上，埃博拉感染可以促使分娩，协助分娩可以使护理人员面临难以置信的风险。

每当护士看到患有发烧，腹泻，头痛或皮疹的新患者时，可能是疟疾，伤寒，霍乱，拉萨，麻疹或任何其他感染。大多数时候它不会是埃博拉病毒，但它总是有可能成为埃博拉病毒，新近重新引入或悄然传播。这也可能延误对其他传染病的护理。

之前的埃博拉病毒只能通过与社区和诊所合作来限制其传播。治疗方案有限，许多人死亡。许多人害怕寻求治疗，其中许多人死亡;有些人否认了。因为埃博拉病毒可能没有错误，所以需要用埃博拉安全的防护设备掩埋，但这对社区而言在经济和情感方面都令人难以置信。为每位患者使用全套防护装备非常困难。在没有消毒所需的供水的诊所中更是困难，更不用说储存所需的所有用品了。

这意味着埃博拉的威胁可能在未来几年内笼罩着该地区。所有医疗互动，所有埋葬，都可能造成非常小但却是真实的风险。

现在有一种接近埃博拉病毒的新方法。它甚至可能是一种结束埃博拉病毒的方法。

这就是疫苗进来的地方

一种疫苗可以让医护人员在治疗通常比埃博拉病毒更多生命的疾病时更安全 - 从疟疾到事故再到分娩并发症。接种疫苗的医护人员会降低他们的风险。

一般人群中的疫苗接种成员可以帮助预防另一次爆发。并非每个人都需要接种疫苗以帮助保护该地区。群体免疫力可以帮助创建防火墙，因此没有流浪蝙蝠可以像2013年那样导致大规模流行病。

该疫苗还可以部署在人群中发现病例的“热点”，使用天花根除中使用的环疫苗接种技术，生活在爆发周围地区的人或接种疫苗的人接种疫苗。

没有什么比这更完美了。但这种疫苗有很大的希望。

什么样的疫苗？

该疫苗称为rVSV-ZEBOV疫苗。疫苗的一次剂量注射是短期内所需要的。 rVSV是一种可以潜入埃博拉蛋白质的病毒，因此免疫系统可以对它做出反应 - 而不会暴露于埃博拉病毒本身。

疫苗会引起埃博拉吗？

该疫苗不含埃博拉病毒。它只含有一种源自埃博拉病毒的糖蛋白;不是全部7.这意味着疫苗不会产生埃博拉感染。

它有用吗？

它看起来效果很好。记录其在几内亚的功效的研究发表在柳叶刀上。在那些立即接种疫苗的人中，没有人在头10天内发生埃博拉（这是暴露和感染之间的平均时间）。那些在头10天之前开发埃博拉病毒的人在接种疫苗时可能已经感染了。其他人开发的埃博拉病毒在研究中没有接种疫苗 - 要么是因为他们没有资格，他们选择不参加，或者他们在随机接种疫苗的群集中（21天后）。

他们如何知道它有效？

“柳叶刀”研究的作者做得很聪明。疫苗试验通常需要数年，从第一阶段到第二阶段到第三阶段。从第一阶段到第三阶段试验花了不到一年的时间令人印象深刻。

这不是第一个关于这种疫苗的研究。已有8项I期试验表明该疫苗似乎是安全的。对于疫苗的副作用是否存在问题，特别是关节炎以及关节炎是否会持续存在，存在一些担忧。在某些情况下还有肌肉疼痛和血管炎性皮疹。然而，疫苗似乎确实具有相对良好的耐受性。

很难证明疫苗实际上可以预防现实世界中的感染 - 而不仅仅是理论上的。随着时间的推移，流行病得到了更好的控制，病例越来越少。如果试验没有迅速实施，那么表明疫苗具有保护作用将更加困难。

同样难以安排疫苗试验足够快地阻止病例发生，同时还要确保所有必要的保护措施到位。特别是，这意味着必须始终站在试验设计和实施的最前沿的道德考虑。此外，只有在研究人员合法地不知道干预是否会有所帮助的情况下才能进行试验，因为它不能否认任何有益的帮助。因此，一旦试验成功，它就不能继续否认任何人立即接种疫苗。

在塞拉利昂，医疗保健工作者开始进行类似的相同疫苗试验，但医疗保健工作者的病例很少，病例甚至更少，他们需要保护设备和培训才能保持安全。如果没有为医护人员提供PPE（个人防护设备）及其保持安全所需的系统，则不能进行试验。因此，幸运的是，研究的任何一方都没有足够的埃博拉病例知道是否有任何避免过的病例。

同样，在利比里亚，同一种疫苗的II期试验取得了成功，但目前尚不清楚该国是否会有任何埃博拉病例以显示该疫苗的效力。

在这个试验中，研究人员做的那个聪明的事情是使用环疫苗接种。这很像天花中使用的根除技术。他们知道那些最容易接触埃博拉病毒的人是那些与埃博拉患者接触的人。它们既可以被感染的病人感染，也可以被感染病人的其他人感染，甚至可以被感染病人的人感染。研究人员安排识别所识别的每个感染患者的所有接触者和接触者的群集。从这一组中，一些集群立即接种疫苗，一些集群在21天后接种疫苗，一些个体不合格（怀孕，母乳喂养，18岁以下等），其他人选择不参加或不参与。

在10天后，立即接种疫苗的2014人中没有一人被感染。在那些立即接种疫苗的人中，少数（4人）在最初几天（即接种疫苗后0-6天）患上埃博拉病毒，这意味着疫苗可能不会立即生效，特别是如果个体已经感染并孵化病毒）。在那些没有立即接种疫苗的人中，计划在第21天接种疫苗的人中有感染，在2380例中有16例。在分配接受疫苗的人中也有感染，但是没有： 1021例患者中也有感染者（在接种疫苗组中有2/1088例，延迟接种疫苗组中有5/1148例）。

这足以说明这种疫苗可有效预防埃博拉病毒。该试验取得了成功，从道德上讲，没有理由推迟对其他人进行疫苗接种。

它100％有效吗？

在某种程度上，我们永远不会知道疫苗的效果如何。我们现在的数据显示，疫苗接种10天后绝对没有病例。计划在21天后接种疫苗的人和未接种疫苗的人中有感染。

该研究被停止，因为数据表明疫苗取得了巨大的成功。从其他任何人那里扣留疫苗似乎在道德上是错误的。那些等待21天接种疫苗的人，在决定之后，应该在道德上不再等待了。疫苗似乎是有效的，等待似乎没有道德。

然而，这并不意味着一旦使用疫苗，每个人都将得到100％的保护。我们不知道免疫力持续多久。我们不知道有些人会不会回应。免疫系统对VSV疫苗的反应可能不同 - 基于基因，过去的感染，影响其免疫系统的其他因素，如合并感染或营养。

我们只知道，在这项研究中，人口是西非埃博拉病毒的真正风险人群，只有那些在推定暴露后不久接种疫苗的人在10天后才感染。

什么是rVSV？

VSV（水疱性口炎病毒）是弹状病毒科病毒家族的成员，其中包括狂犬病。它不像狂犬病一样危险，但它可以感染许多动物 - 尤其是农场动物，如牛，马和猪。在啮齿动物和昆虫中也发现了这种病毒，它被认为是水库，尤其是白蛉和蚱蜢。 VSV引起的感染看起来就像这些动物的口蹄疫。它可以传播给人 - 通常不会引起任何症状，但有时是流感样疾病，淋巴结肿大。它似乎并没有在人们中传播。它并不是一种令人担忧的疾病。

疫苗中使用的rVSV是重组VSV。这意味着当存在糖蛋白G（用于病毒进入）时，它被单个埃博拉糖蛋白（GP）替代。

rVSV用于其他疫苗吗？

已经检测过VSV在其他疫苗中的潜在用途 - 例如类似的马尔堡病毒，以及其他目标，如乙型肝炎，丙型肝炎，SARS，许多其他难以免疫接种的感染，甚至针对某些癌症。

疫苗什么时候开始工作？

如果在接触前至少几天，也许一周，这种疫苗看起来效果最好，但即使在接触之前（或者甚至在暴露之后 - 但我们还不知道）它可能会有一些好处。在这项试验中，有4例接种疫苗并且可能已经感染，因为它们在第0天，第2天，第6天和第6天发生感染。

同样，一项研究表明，如果在注射埃博拉病毒之前7天（但不是3天）给予猴子（猕猴）单剂量的相同疫苗，则猴子受到保护。一些猴子在第7天接种疫苗;在猴子注射埃博拉前28,21,14或3天;其他人接种了另一种病毒疫苗（马尔堡）。所有那些在注射前1周接种一剂的患者存活。在3天中，1人死亡，2人生病;安慰剂（马尔堡）组全部死亡。

疫苗似乎引发了先天免疫反应和快速行动。然而，一般而言，抗体反应似乎在疫苗如何发挥作用中发挥重要作用。

疫苗可用吗？

该疫苗尚未广泛使用。 WHO和GAVI正在努力确保疫苗确实可用。

这是唯一可能的疫苗吗？

还有其他类型疫苗的试验。其中包括一种腺病毒载体，该载体已在利比里亚进行了安全性测试，但未进行任何功效试验。另一项试验重点关注由强生公司和牛津大学提供支持的优质加强疫苗，该疫苗应该在2015年进行II期试验。主要的加强疫苗需要不止一剂才能有效。

然而，迄今为止，这些疫苗尚未获得rVSV疫苗此时所做的支持性数据。